Dica do autor: O tratamento empírico da pneumonia adquirida na comunidade no paciente hospitalizado na enfermaria precisa cobrir Streptococcus pneumoniae e também patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). Existem duas estratégias bem aceitas: monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino ou moxifloxacino) ou combinação de um beta-lactâmico com um macrolídeo (por exemplo, ceftriaxona + azitromicina). O pulo do gato é lembrar que nem toda fluoroquinolona é igual: as chamadas “respiratórias” têm boa atividade contra pneumococo; outras, como a ciprofloxacino, não cobrem adequadamente S. pneumoniae. Além disso, a escolha sempre deve pesar riscos individuais (resistência local, comorbidades, risco de TB, prolongamento de QT, eventos adversos tendíneos) e a necessidade de escalonamento se houver suspeita de MRSA ou Pseudomonas. No fim das contas, para o paciente internado na enfermaria sem fatores de risco para germes resistentes, a escolha de primeira linha muitas vezes será uma fluoroquinolona respiratória ou um esquema β-lactâmico + macrolídeo.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina isolada tem boa atividade contra pneumococo sensível, mas não cobre atípicos e, isoladamente, não é a opção habitual para o paciente internado na enfermaria. Para internação costuma‑se usar um beta‑lactâmico parenteral de espectro adequado (ex.: ceftriaxona, ampicilina‑sulbactam) e, se optar por cobertura de atípicos, combinar com macrolídeo. Ou escolher uma fluoroquinolona respiratória como monoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino não é recomendado como escolha para pneumonia comunitária que vise pneumococo, porque tem atividade fraca contra Streptococcus pneumoniae (e, portanto, não é uma “respiratória”). É útil para infecções urinárias e algumas gastrointestinais e Pseudomonas, mas não serve como primeira indicação para CAP em enfermaria.

Alternativa C: CORRETA. Fluoroquinolona (entendendo aqui as fluoroquinolonas respiratórias — levofloxacino ou moxifloxacino) é indicação de primeira linha como monoterapia empírica em adultos internados na enfermaria sem risco para germes resistentes. Elas cobrem pneumococo e atípicos, oferecendo uma opção prática de agente único. Atenção aos riscos e contraindicações clássicas (toxicidade tendínea, problemas de prolongamento do QT, interações medicamentosas) e à necessidade de avaliar cenário local de resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina é um macrolídeo que cobre atípicos e tem atividade contra pneumococo, mas o macrolídeo isolado só é opção em ambulatório, em pacientes sem comorbidades e em locais com baixa resistência. Em pacientes hospitalizados, o macrolídeo costuma ser usado em combinação com um beta‑lactâmico, não como única escolha. Além disso, azitromicina é geralmente preferida ao claritromicina por melhor perfil de interação e posologia.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina é reservada para suspeita de infecção por Staphylococcus aureus resistente (MRSA) ou quando há sinais claros de contaminação por germes Gram‑positivos resistentes. Não é indicada rotineiramente como terapia empírica inicial para pneumonia comunitária em pacientes internados na enfermaria sem fatores de risco para MRSA.

Resposta: Alternativa C