Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de internação e mortalidade em todo o mundo. Em pacientes com PAC, a identificação precoce dos casos classificados como PAC grave é crucial, pois determina a necessidade de internação em UTI e impacta diretamente na conduta terapêutica e prognóstico.

De acordo com a diretriz atualizada da IDSA/ATS de 2019, a definição de PAC grave é baseada em dois critérios maiores e nove critérios menores. A presença de pelo menos 1 critério maior ou de 3 critérios menores já é suficiente para indicar internação em terapia intensiva.

• Critérios MAIORES:
• Necessidade de ventilação mecânica invasiva.
• Choque séptico com necessidade de vasopressores.

• Critérios MENORES (≥3 definem PAC grave):

1. Frequência respiratória ≥ 30 irpm
2. PaO₂/FiO₂ < 250
3. Infiltrado multilobar
4. Confusão/desorientação
5. Uremia (ureia > 20 mg/dL)
6. Leucopenia (< 4.000/mm³)
7. Trombocitopenia (< 100.000/mm³)
8. Hipotermia (< 36 °C)
9. Hipotensão exigindo ressuscitação volêmica agressiva

No caso descrito na questão, o paciente apresenta choque refratário à reposição volêmica, com necessidade de vasopressores, o que por si só preenche um dos critérios maiores, sendo suficiente para classificá-lo como portador de PAC grave, independentemente da saturação de oxigênio estar mantida.

Afirmativa A: INCORRETA. Apesar de úteis, os escores como CURB-65 e PSI são utilizados para estratificar risco de mortalidade e definir necessidade de internação hospitalar em geral, não para indicar internação em UTI. Para isso, os critérios específicos da IDSA/ATS 2019 são mais apropriados.

Afirmativa B: CORRETA. A necessidade de vasopressores para tratar choque séptico é um dos dois critérios maiores da IDSA/ATS 2019 e, isoladamente, já define PAC grave com indicação de tratamento em UTI.

Afirmativa C: INCORRETA. O uso de oxigênio para manter a saturação ≥ 94% não caracteriza PAC grave por si só. Isso é comum em pacientes em enfermaria e não configura critério de gravidade na diretriz atual.

Afirmativa D: INCORRETA. A necessidade de volume isoladamente também não é critério de PAC grave. O que define gravidade é justamente a não resposta à expansão volêmica, o que leva à necessidade de vasopressores — como visto na afirmativa B.

Resposta: Alternativa B

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