Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é que a duração do antibiótico deve ser guiada pela resposta clínica, não por um número fixo decorado. Hoje a prática é encurtar cursos sempre que possível: para pacientes sem comorbidades e sem complicações, cursos curtos (em geral 5 dias) são suficientes desde que o paciente esteja clinicamente estável e permaneça sem febre por 48–72 horas. Pacientes hospitalizados podem começar por via venosa, mas o foco é a estabilização — assim que houver melhora clínica e tolerância oral, faz-se a troca para via oral (switch therapy) e prossegue-se a terapia completa por tempo adequado. Existem exceções que exigem prolongamento: germes e situações complicadas (p. ex., bacteremia por Staphylococcus aureus, abscessos, empiema, endocardite, osteomielite ou infecção por Pseudomonas) pedem semanas de tratamento e investigação ativa de foco/complicações. Ou seja, bater o olho e saber: duração curta se estável; alongar se houver bacteremia/complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de 10–14 dias para todo paciente tratado ambulatorialmente é ultrapassada. Para CAP não complicada, cursos curtos (tipicamente 5 dias) são adequados quando há estabilidade clínica e 48–72 horas afebril. Durar 10–14 dias é necessário em situações específicas (complicação, patógenos atípicos, comorbidades graves), mas não é a regra para o tratamento ambulatorial moderno.

Alternativa B: INCORRETA. Não é mandatório manter antibioticoterapia endovenosa até a alta. O objetivo é iniciar terapia adequada; porém, assim que o paciente melhora, consegue ingerir via oral e apresenta sinais de estabilidade (melhora da dispneia, TA/FC estáveis, saturação adequada, apetite/TO), faz-se a troca para a via oral e segue-se o esquema total recomendado. Manter IV só pelo fato de estar internado é prática desnecessária e aumenta custos e riscos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que se deve completar terapia independente do paciente estar afebril. Para pneumonia pneumocócica não complicada, a conduta costuma ser curso curto (≈5 dias) com possibilidade de mudança de parenteral para oral quando o paciente estiver clinicamente estável e afebril por 48–72 horas. Não se troca ou completa arbitrariamente sem considerar estabilidade clínica; o estado febril é um dos critérios para adiar a alta terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Quando há pneumonia bacterêmica por Staphylococcus aureus, estamos diante de maior risco de complicações sistêmicas (endocardite, abscessos, metástases sépticas). Nessas situações a recomendação prática é prolongar a terapia — tipicamente em torno de 4 semanas (e até mais se houver envolvimento osteomedular, endocardite ou abscesso). Além disso, é mandatório investigar foco secundário e considerar avaliação para endocardite e imagens dirigidas. Por isso essa alternativa está correta.

Resposta: Alternativa D