Dica do autor: Questão sobre cefaleia e indicação de exames complementares na infância.

"Havendo suspeita de uma cefaléia secundária, torna-se mandatória a realização da tomografia computadorizada e/ou da ressonância magnética nuclear, dependendo de aspectos práticos, referentes à realização do exame e do diagnóstico topográfico e etiológico, suspeitos".

Quais os red flags das cefaleias? SNOOP ! Sinais de alerta para investigar de forma mais rápida

- S (sinais sistêmicos): doenças ou condições prévias (câncer, HIV, perda de peso, gravidez)
- N (neurológico anormal): alterações no exame físico com sinais e sintomas como confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, sinais focais, sinais meníngeos ou convulsões
- O (onset: surgimento abrupto): é novo (principalmente em > 50 anos) ou abrupto
- O (outras): outras condições associadas (trauma, esporte de contato, uso de drogas ilícitas, exposição a tóxicos, cefaleia que acorda o paciente, piora com valsalva ou precipitada por tosse, exercícios ou atividade sexual)
- P (persistência, progressão): cefaleias anteriores com progressão ou mudança na frequência, gravidade ou clínica


Alternativa A: INCORRETA. Mudança no padrão da cefaleia prévia pode ser um sinal de alerta, especialmente se houver persistência, progressão ou outros sinais associados. Portanto, essa situação justifica a realização de exames de imagem.
Alternativa B: INCORRETA. A presença de cefaleia precipitada por manobras de Valsalva ou mudança de postura pode indicar uma condição que requer avaliação mais detalhada, e não exclui a necessidade de exames de imagem.
Alternativa C: INCORRETA. A cefaleia que desperta durante o sono pode representar um sinal de patologia subjacente e deve ser avaliada considerando outros critérios, como persistência, progressão ou outros sinais de alerta.
Alternativa D: CORRETA. A migrânea sem aura geralmente não é considerada um critério absoluto para a realização de exames de imagem em cefaleia na infância. A migrânea é uma condição comum e bem caracterizada, e a necessidade de exames dependerá da presença de outros sinais de alerta.

Referências: MA Arruda. Abordagem clínica das cefaleias na infancia. Medicina, Ribeirao Preto. 1997. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP: Manole, 2017.

Resposta correta: Alternativa D