Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) — que engloba trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar — é uma das principais complicações evitáveis em pacientes cirúrgicos. O risco aumenta com a cirurgia maior, imobilização prolongada, idade avançada, comorbidades e condições pró-trombóticas, como câncer. A avaliação estratificada do risco (ex.: escores clínicos que somam fatores como idade, IMC, tipo e duração da cirurgia, história prévia de TEV, presença de neoplasia, entre outros) é o pulo do gato: permite decidir quem precisa de profilaxia mecânica, farmacológica ou ambas. Profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada reduz significativamente eventos tromboembólicos em pacientes de risco intermediário/alto, sendo indicada conforme o escore de risco. D-dímero é útil como teste para excluir TEV em pacientes ambulatoriais com baixa probabilidade clínica, mas perde valor em internados e cirúrgicos por alta taxa de falsos positivos (várias condições elevam o D-dímero). Na hipótese de TEP grave (instabilidade hemodinâmica), a reperfusão rápida salva vidas: trombólise sistêmica é eficaz, mas traz risco aumentado de sangramento; alternativas como terapia endovascular guiada por cateter podem oferecer reperfusão com potencial menor risco hemorrágico em centros especializados e em pacientes com contraindicação relativa à trombólise sistêmica. Em resumo: estratificar risco, indicar profilaxia conforme escore, lembrar que câncer aumenta o risco e usar D-dímero com parcimônia em cenário cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de neoplasia maligna confere sim risco adicional de TEV. O câncer promove um estado pró-trombótico por vários mecanismos (liberação de substâncias pró-coagulantes pelas células tumorais, inflamação, compressão/obstrução venosa, terapias oncológicas). Pacientes com neoplasia têm maior incidência de trombose e costumam requerer vigilância e, muitas vezes, profilaxia mais ativa no perioperatório.

Alternativa B: INCORRETA. D-dímero é sensível, mas pouco específico — útil para excluir TEV quando a probabilidade clínica é baixa. Em pacientes cirúrgicos internados e no pós-operatório, muitos fatores elevam o D-dímero (cirurgia, inflamação, infecção), gerando falsos positivos. Portanto, não é exame de escolha para rastreamento rotineiro em pacientes cirúrgicos; a decisão diagnóstica depende da probabilidade clínica e, se necessário, da imagem (ultrassom com compressão para TVP; angio-TC de tórax para TEP).

Alternativa C: CORRETA. Perfazer estratificação do risco com escore tipo Caprini é a prática consolidada: pacientes cirúrgicos com escore maior ou igual a 5 são considerados de risco alto para TEV e, em geral, devem receber profilaxia farmacológica (salvo contraindicações hemorrágicas). A combinação com medidas mecânicas pode ser indicada em situações específicas. Em outras palavras, o critério do escore orienta quem recebe anticoagulação profilática no perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Em TEP grave com instabilidade hemodinâmica, a trombólise sistêmica é uma opção de reperfusão e costuma ser a mais prontamente disponível, porém não é preferida por ter menor risco de complicações hemorrágicas — pelo contrário, tem risco relativamente alto de sangramento significativo (incluindo hemorragia intracraniana). A terapia por cateter (trombólise ou embolectomia dirigida por cateter) pode reduzir a carga trombótica com potencialmente menor risco de sangramento em pacientes selecionados, sendo indicada quando há contraindicação relativa à trombólise sistêmica ou quando disponível para reduzir complicações hemorrágicas.

Resposta: Alternativa C