Dica do autor: A hiperglicemia pode aparecer por dois grandes mecanismos: falta de insulina (insulino-deficiência) ou redução da ação da insulina nos tecidos (insulino-resistência). No caso da resistência insulínica, o problema é que os tecidos-alvo — músculo, tecido adiposo e fígado — não respondem adequadamente à insulina, exigindo maior secreção de insulina pela célula beta para manter glicemia normal. Quando essa compensação falha, surge hiperglicemia. Situações que elevam hormônios contrarregulatórios (como cortisol e GH), drogas que alteram sinalização insulínica, e quadros metabólicos crônicos que promovem lipólise e inflamação são clássicos geradores de resistência insulínica. Já doenças que destroem o pâncreas ou causam perda de massa das células beta cursam com insulinopenia predominante — o pulo do gato é separar “insulinopenia” de “insulinorresistência” ao interpretar causas de hiperglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. A acromegalia causa hiperglicemia principalmente por aumento da resistência insulínica: o excesso de GH promove lipólise, elevação de ácidos graxos livres e sinalização intracelular alterada, reduzindo a captação de glicose no músculo e aumentando a produção hepática. É um exemplo clássico de hiperglicemia por insensibilidade tecidual à insulina.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Cushing eleva cortisol circulante, que antagoniza a ação da insulina — aumentando gliconeogênese hepática, promovendo resistência periférica e favorecendo redistribuição de gordura. Resultado: hiperglicemia por insulino-resistência é esperada nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de niacina (ácido nicotínico) pode prejudicar a tolerância à glicose e reduzir sensibilidade insulínica. Embora seja um fármaco útil para dislipidemia, um efeito adverso bem conhecido é a piora do controle glicêmico por aumento da resistência à insulina em alguns pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A acantose nigricans não é exatamente uma “causa” isolada, mas sim um sinal cutâneo de hiperinsulinemia crônica e resistência insulínica — pense como um biomarcador clínico: quando você vê acantose, bate o olho e sabe que provavelmente há resistência insulínica atuando e podendo levar à hiperglicemia se a compensação pancreática falhar.

Alternativa E: CORRETA. Pancreatite aguda, em geral, causa hiperglicemia por mecanismos diferentes — stress metabólico e, em pancreatites recorrentes ou crônicas, destruição das células beta levando à insulinopenia. Ou seja, o mecanismo predominante não é a insensibilidade tecidual à insulina, mas sim deficiência de secreção insulínica (ou hiperglicemia de estresse agudo). Por isso ela é a exceção na lista.

Resposta: Alternativa E