Dica do autor: Na gravidez o corpo da mulher sofre ajustes hemodinâmicos e respiratórios que são fundamentais para suportar o feto. O rim aumenta a taxa de filtração glomerular (TFG) já no primeiro trimestre, o que costuma reduzir as concentrações plasmáticas de ureia e creatinina — ou seja, o valor esperado de creatinina cai, não sobe. Paralelamente há uma expansão volumétrica significativa: o plasma sanguíneo aumenta mais do que a massa eritrocitária, gerando uma anemia fisiológica por diluição — esse é o pulo do gato para entender o comportamento dos volumes. No sistema respiratório, a progesterona estimula o centro respiratório, aumentando a ventilação minuto em repouso; isso leva a uma alcalose respiratória crônica leve (queda do PCO2) que tende a se acentuar conforme a gravidez progride, especialmente na segunda metade, sendo compensada em parte pelos rins que perdem bicarbonato para reequilibrar o pH.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que, devido ao aumento da TFG, pode haver aumento da creatinina plasmática. Na verdade é o contrário: o aumento da TFG reduz a creatinina sérica. Se o valor da creatinina estiver elevado na grávida, isso é sinal de problema (insuficiência renal ou outro processo) e não da fisiologia normal da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Isolar apenas a assertiva II como única correta seria erro: é verdade que o aumento do volume extracelular deve-se mais à expansão plasmática do que ao aumento da massa eritrocitária (daí a anemia por diluição), porém falta reconhecer que a alcalose respiratória por hiperventilação também é uma mudança característica e relevante — logo, II é correta mas não é a única.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III é verdadeira (a alcalose respiratória por hiperventilação tende a se acentuar na segunda metade da gravidez), porém apresentá‑la isoladamente como única correta ignora a veracidade da assertiva II, então a alternativa que traz apenas III está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As assertivas II e III estão corretas: há expansão plasmática maior que a eritrocitária (anemia por diluição) e ocorre alcalose respiratória por hiperventilação progressiva, mais evidente na segunda metade da gestação. A assertiva I está errada porque o aumento da TFG normalmente diminui a creatinina sérica.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a I como verdadeira é o equívoco: a creatinina plasmática tende a diminuir na gestação pela elevação da TFG, portanto I é falsa e a combinação I, II e III não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa D