Dica do autor: a síndrome serotoninérgica é uma emergência toxicológica potencialmente grave, provocada pela excessiva atividade serotoninérgica no sistema nervoso central. Essa condição pode ocorrer por uso isolado de medicamentos serotoninérgicos em altas doses, mas é muito mais comum em associações medicamentosas que aumentam de forma sinérgica os níveis de serotonina.

No caso apresentado, o paciente fazia uso de paroxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Posteriormente, foi prescrito linezolida, um antibiótico do grupo das oxazolidinonas, com potente ação inibitória reversível e não seletiva sobre a monoaminoxidase (MAO-A e MAO-B). Isso significa que a linezolida impede a degradação da serotonina, aumentando ainda mais sua disponibilidade.

A combinação de um ISRS com um inibidor de MAO é formalmente contraindicada, pois pode levar a um acúmulo maciço de serotonina e à instalação da síndrome serotoninérgica. O quadro típico inclui:

• Alterações autonômicas: hipertermia, diaforese, taquicardia, hipertensão
• Alterações neuromusculares: mioclonias, hiperreflexia, clônus, tremores
• Alterações mentais: agitação, confusão, delírio

Esse padrão clínico, especialmente a hiperreflexia e mioclonias associadas à alteração do nível de consciência, é altamente sugestivo da síndrome serotoninérgica, que deve ser tratada com suspensão imediata das medicações envolvidas, suporte clínico e, se necessário, uso de antagonistas serotoninérgicos como ciproeptadina.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de um quadro colinérgico. Síndrome colinérgica envolve salivação, diarreia, bradicardia e miose, e não explica os achados neuromusculares e autonômicos intensos aqui descritos.

Alternativa B: INCORRETA. A paroxetina não pertence à classe dos betalactâmicos, e reação alérgica cruzada entre antidepressivos e antibióticos não ocorre. O quadro é neurotóxico, não alérgico.

Alternativa C: CORRETA. A paroxetina aumenta serotonina pela inibição da recaptação, e a linezolida inibe a monoaminoxidase, impedindo sua degradação. Essa combinação leva ao acúmulo excessivo de serotonina e à síndrome serotoninérgica, especialmente quando usada em conjunto por mais de 24-48 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação dopaminérgica pode causar sintomas psicóticos (como delírios), mas não causa mioclonias, hiperreflexia ou hipertermia. O quadro descrito não é compatível com intoxicação dopaminérgica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora alguns antidepressivos possam, raramente, causar hepatotoxicidade, não é esse o caso da paroxetina ou da linezolida em curto prazo. Além disso, os sintomas clínicos são típicos de síndrome serotoninérgica, não de encefalopatia hepática.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.