Dica do autor: os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), como a tranilcipromina, são antidepressivos que atuam inibindo irreversivelmente a enzima MAO-A e MAO-B, responsáveis pela degradação de monoaminas, incluindo noradrenalina, dopamina, serotonina e, de forma relevante para esta questão, tiramina.

A tiramina é uma amina simpatomimética indireta encontrada em alimentos fermentados ou envelhecidos, como:

• Queijos curados
• Carnes defumadas
• Vinhos tintos
• Produtos à base de soja fermentada (missô, shoyu)
• Cervejas artesanais e fermentadas

Em indivíduos normais, a tiramina é rapidamente degradada pela MAO no trato gastrointestinal e no fígado. No entanto, em pacientes em uso de IMAO como a tranilcipromina, essa degradação é inibida, levando ao acúmulo sistêmico de tiramina. A tiramina, ao circular em níveis elevados, entra nas terminações nervosas adrenérgicas e promove liberação abrupta e maciça de noradrenalina, o que resulta em:

• Crise hipertensiva (PA ≥ 180/120 mmHg)
• Cefaleia intensa e pulsátil
• Rigidez cervical
• Taquicardia, sudorese e rubor
• Risco de AVC hemorrágico ou dissecção aórtica, se não tratado prontamente

Esse quadro é uma emergência médica e exige tratamento imediato com anti-hipertensivos de ação rápida, como nitroprussiato de sódio ou fentolamina.

Alternativa A: INCORRETA. A tiramina não atua nos receptores 5-HT3, que estão relacionados a náusea e vômito. O evento relatado não envolve serotonina diretamente, mas sim noradrenalina.

Alternativa B: INCORRETA. O acúmulo de serotonina pode levar à síndrome serotoninérgica, com hiperreflexia, clônus, agitação, mas não é o mecanismo desta crise hipertensiva.

Alternativa C: INCORRETA. A vasopressina (ADH) não tem papel direto na gênese da crise. A hipertensão aqui decorre da descarga adrenérgica, e não da regulação hídrica.

Alternativa D: CORRETA. A inibição da MAO impede a degradação da tiramina, que, ao se acumular, desloca noradrenalina das vesículas sinápticas, causando uma liberação abrupta de noradrenalina e uma crise adrenérgica com hipertensão severa. Esse é o mecanismo clássico da chamada “crise do queijo”.

Alternativa E: INCORRETA. Não há ação colinérgica direta da tiramina, e o aumento do tônus simpático é devido à descarga de noradrenalina, não ao sistema colinérgico.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.