Dica do autor: Durante a gestação ocorrem adaptações fisiológicas amplas para sustentar o feto: o volume plasmático aumenta proporcionalmente mais do que o volume eritrocitário, gerando a chamada anemia fisiológica da gestação. Ao mesmo tempo, há aumento da massa eritrócitaria absoluta — ou seja, mais glóbulos vermelhos são produzidos, mas ficam “diluídos”. No campo metabólico, a mulher grávida desenvolve resistência à insulina, o que costuma levar a aumento da secreção de insulina (hiperinsulinemia compensatória), não à redução da produção. Respiratoriamente, a gestante hiperventila por influência hormonal (progesterona), reduzindo o PaCO2 e provocando alcalose respiratória leve com compensação renal parcial. No rim, o débito cardíaco e o fluxo renal aumentam, com elevação da taxa de filtração glomerular — isso costuma reduzir os níveis séricos de ureia e creatinina em relação ao não gestante. O pulo do gato é bater o olho e saber: plasma ↑ > eritrócitos ↑ → hematócrito/hemoglobina relat. ↓; PaCO2 ↓ com alcalose respiratória leve; creatinina/uréia ↓; insulina produzida geralmente ↑ (por resistência periférica).

Alternativa A: INCORRETA. A produção de insulina não diminui na gestação. Pelo contrário, há resistência insulínica progressiva, principalmente no 2.º e 3.º trimestres, mediada por hormônios placentários e outros fatores; para compensar essa resistência, o pâncreas aumenta a secreção de insulina. Só quando essa compensação falha é que surge o diabetes gestacional. Então dizer que a produção de insulina diminui está fora da realidade fisiológica.

Alternativa B: CORRETA. O volume eritrocitário total realmente aumenta na gestação — a medula óssea responde ao estímulo, aumentando a produção de eritrócitos (a massa eritrocitária sobe em torno de 20–30%). Porém, como o plasma aumenta ainda mais (até 40–50%), hematócrito e hemoglobina podem ficar relativamente baixos, o que explica a anemia fisiológica. A afirmação, tomada isoladamente, é verdadeira: há aumento do volume eritrocitário total.

Alternativa C: INCORRETA. Não é comum acidose respiratória na gestação; o padrão respiratório é justamente o oposto. A progesterona estimula o centro respiratório e causa hiperventilação, diminuindo o PaCO2 (valor típico ≈ 28–32 mmHg) e gerando uma alcalose respiratória leve com compensação renal (queda da bicabornato sérica). Logo, afirmar que o pH demonstra acidose respiratória está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Os níveis séricos de ureia e creatinina não permanecem inalterados: com o aumento do débito cardíaco e da taxa de filtração glomerular, há queda da ureia e da creatinina séricas em relação aos valores pré‑gestacionais. Valores que seriam normais fora da gestação podem ser considerados elevados na grávida; portanto, dizer que estão inalterados é impreciso.

Resposta: Alternativa B