Dica do autor: O acompanhamento pós-molar é absolutamente centrado na vigilância do beta-hCG e no controle de possíveis complicações, porque a mola completa tem risco significativo de doença trofoblástica gestacional persistente. O pulo do gato é bater o olho no comportamento do beta-hCG: após a curetagem, espera-se uma queda serial até negativação. O esquema prático é monitorar beta-hCG semanalmente até obter três resultados consecutivos negativos; depois faz-se monitorização mensal por 6 meses. Durante esse período a paciente deve usar método anticoncepcional eficaz para evitar gravidez que atrapalhe a interpretação do hCG e impeça diagnóstico precoce de doença persistente. Sintomas gestacionais tendem a regredir com a retirada do tecido trofoblástico, mas o tempo pode variar; sinais ou sintomas persistentes, ou elevação/plateau do hCG, exigem investigação para tumor trofoblástico gestacional (que inclui avaliação clínica, imagem e estadiamento). Exames de imagem de tórax não são realizados mensalmente de rotina: realiza-se radiografia de tórax inicial para triagem e, depois, conforme necessidade (sinais, sintomas ou elevação/plateau do hCG) para buscar metástase pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a paciente poderá engravidar após 90 dias é equivocada. A recomendação é manter contracepção eficaz pelo período de vigilância pós-molar — ou seja, até pelo menos 6 meses após a negativação do beta-hCG (algumas práticas exigem três negativas semanais seguidas e, a partir daí, 6 meses de seguimento mensal). Liberar gravidez em 90 dias não é seguro: uma gestação precoce poderia confundir a interpretação dos níveis de hCG e atrasar o diagnóstico de doença trofoblástica persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que os sintomas gestacionais podem persistir por até 30 dias é uma generalização imprecisa. Muitos sintomas — náuseas, mastalgia, sangramento — costumam regridir nas semanas seguintes à evacuação, mas o que nos interessa clinicamente é o comportamento do hCG. Sintomas que persistam ou piorem, ou que acompanhem níveis de hCG que não caem, são sinal de alerta para doença trofoblástica persistente. Então a frase é simplista e não descreve o manejo adequado.

Alternativa C: CORRETA. A elevação (ou plateau) dos níveis de beta-hCG após a curetagem é sinal de alerta e sugere doença trofoblástica gestacional persistente — o chamado tumor trofoblástico. Nesses casos, faz-se estadiamento (inclui imagem necessária como radiografia de tórax e, se indicado, TC), e avaliação para iniciar quimioterapia quando indicado. Em resumo: comportamento anormal do beta-hCG é a pedra angular para suspeita e diagnóstico precoce de doença persistente.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de radiografia de tórax mensal por 6 meses não é recomendação de rotina. Faz-se imagem torácica quando há suspeita clínica de metástase ou se o beta-hCG se eleva/plateau — além de, frequentemente, uma radiografia de tórax inicial no estágio diagnóstico. Exames seriados mensais em todas as pacientes expõem a radiação desnecessária e não são indicados sem justificativa clínica.

Resposta: Alternativa C