Dica do autor: O VDRL é um teste não treponêmico que detecta anticorpos reagentes ao extrato lipídico liberado na sífilis; serve bem para triagem e para acompanhar resposta ao tratamento por meio de títulos seriados. Em gestantes, um VDRL reagente não pode ser subestimado: a estratégia prática é iniciar tratamento rapidamente para proteger o feto, sem aguardar confirmação laboratorial. A conduta terapêutica depende do estadiamento — sífilis primária/secundária/latente recente recebe dose única de benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM; já sífilis latente de duração desconhecida ou superior a 1 ano exige 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total de 7,2 milhões). Na gestação, penicilina é a única opção comprovada para prevenir a sífilis congênita — em caso de alergia verdadeira, faz-se dessensibilização e administra-se penicilina. Importante também monitorar títulos (espera-se queda de 4 vezes em 6–12 meses após tratamento adequado) e tratar/parceiros e notificar. E fique ligado: VDRL pode gerar falsos-positivos (outra doença, condição autoimune, gravidez) e também falsos-negativos (fenômeno prozone em títulos muito altos), então interpretação clínica e acompanhamento são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FTA-Abs e só tratar se positivo, com dose única, não é a conduta recomendada em gestantes. Primeiro, não se deve aguardar confirmação para iniciar terapia quando o VDRL está reagente: trata-se de proteger o feto. Segundo, a dose única de 2,4 milhões UI é indicada para sífilis recente (primária/secundária/latente precoce). Na ausência de história sugestiva e com título VDRL 1:8, não se pode presumir sífilis recente; se for de duração desconhecida, o correto são 3 doses semanais.

Alternativa B: INCORRETA. Se o FTA-Abs vier negativo e o VDRL reagente, a hipótese mais provável é falso-positivo do VDRL, mas a lógica de pedir o FTA e, se negativo, ainda aplicar uma dose única de penicilina não faz sentido prático. Na gestação, diante de um teste não treponêmico reagente, a recomendação é iniciar avaliação e tratamento de forma ágil conforme risco/estadiamento — e não aplicar empiricamente apenas uma dose única quando o teste confirmatório é negativo. Além disso, a dose única só é adequada para sífilis recente comprovada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o VDRL não apresenta falsos-negativos é falso. O VDRL pode falhar por fenômeno prozone (títulos muito altos que inibem a reação), e também há situações clínicas que reduzem sensibilidade. Por isso, na suspeita clínica forte com VDRL negativo, recomenda-se diluir a amostra para excluir prozone e considerar testes treponêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o VDRL não apresenta falsos-positivos também é mentira. O VDRL é sujeito a reações biológicas falsas em condições como doenças autoimunes, outras infecções, uso de drogas, e até em gestantes. Por isso o emprego de teste treponêmico como confirmatório e a correlação clínica são importantes, embora isso não deva atrasar o tratamento na gravidez.

Alternativa E: CORRETA. Com VDRL reagente 1:8 em gestante sem antecedente de tratamento, a conduta prudente é tratar como sífilis de duração desconhecida — ou seja, benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI intramusculares, em 3 doses semanais (total 7,2 milhões). É a forma de garantir proteção ao feto quando não se pode determinar com segurança a fase da doença. Lembre-se: na gravidez penicilina é insubstituível; alergia exige dessensibilização.

Resposta: Alternativa E