Dica do autor: Prolapso dos órgãos pélvicos é, no fim das contas, uma perda da integridade do sistema de suporte da pelve: músculos (especialmente o elevador do ânus), fáscias e ligamentos que mantêm útero, vagina, bexiga e reto na posição. Além disso, a própria parede vaginal tem componente fibromuscular que contribui para a sustentação. Na prática clínica a avaliação objetiva se faz pelo sistema POP‑Q, que padroniza pontos anatômicos — entre eles o hiato genital (distância do meato uretral externo até o remanescente himenal médio) e o corpo perineal (PB), medido do remanescente himenal posterior ao centro da abertura anal. Já no reparo cirúrgico, há várias vias: vaginal, abdominal (laparotomia), laparoscópica e robótica; a técnica vaginal pode incluir reforço lateral (paravaginal) com fixação ao arco tendíneo da fáscia pélvica/ fáscia sobre o músculo obturador interno para corrigir defeitos laterais do suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Contém as assertivas 1, 4 e 5. As assertivas 1 e 4 estão certas: estruturas de sustentação incluem músculos, tecido conjuntivo do assoalho, tecido fibromuscular da parede vaginal e tecido endopélvico; o hiato genital (GH) no POP‑Q é medido do centro do meato uretral externo até o remanescente himenal médio. A 5, porém, está equivocada: o corpo perineal (PB) não é descrito no POP‑Q como medida até uma “junção cutâneo‑mucosa” indeterminada, mas sim da linha média himenal até o centro da abertura anal (ponto anal médio). Como há essa imprecisão, o conjunto não pode ser considerado correto.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne 3, 4 e 5. As assertivas 3 e 4 são verdadeiras: o reparo paravaginal envolve fixar o sulco vaginal lateral ao arco tendíneo da fáscia pélvica / fáscia do obturador interno; e o hiato genital é medido conforme descrito acima. A 5 é falsa pelo motivo já citado — definição imprecisa do ponto de referência para o corpo perineal — logo o conjunto está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta 5, 3 e 2. A 3 está correta; a 5 está incorreta (erro na descrição do marco anatômico do corpo perineal). A 2 também está errada: a correção cirúrgica das distopias não se limita apenas às vias vaginal e laparoscópica — existe via abdominal aberta (laparotomia), laparoscopia, via vaginal e abordagens robóticas, além de técnicas combinadas. Como duas das três assertivas são falsas, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Lista 1, 3 e 5. As assertivas 1 e 3 estão corretas: descrevem adequadamente as estruturas de sustentação e o princípio do reparo lateral/paravaginal. A 5, porém, está equivocada pela imprecisão do marco anatômico para o corpo perineal no POP‑Q, portanto o conjunto não é inteiramente verdadeiro.

Alternativa E: CORRETA. Reúne 1, 3 e 4, todas verdadeiras. Resumindo: (1) as estruturas de suporte listadas são parte do sistema de sustentação pélvico; (3) o reparo vaginal pode envolver fixação lateral ao arco tendíneo da fáscia pélvica / fáscia do obturador interno (reparo paravaginal); (4) o hiato genital (GH) no POP‑Q é medido do meato uretral externo até o remanescente himenal médio. Por isso essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa E