Dica do autor: Amenorreia secundária é a ausência de menstruação em mulher que já teve ciclos menstruais normais previamente. As causas vão desde fatores fisiológicos (gravidez, lactação, menopausa) até alterações anatômicas e endócrinas. Na prática clínica, depois de excluir gravidez, o raciocínio se divide entre: causas ovarianas (insuficiência ovariana, falência ovariana prematura), distúrbios do eixo hipotálamo-hipofisário (hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperprolactinemia), causas uterinas e cervicais que impeçam a eliminação do sangramento (sinequias uterinas, estenose cervical, endometrite crônica) e lesões que destruem o endométrio (ablação, infecção granulomatosa como tuberculose genital). O pulo do gato é identificar se a amenorreia é por falha na produção dos hormônios ou por obstrução/anatomia local: exame físico, ecografia transvaginal e estudos hormonais costumam definir o caminho.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Asherman consiste em aderências intrauterinas (sinequias) geralmente secundárias a curetagens, infecções ou procedimentos uterinos. Quando o endométrio fica extensamente obliterado, há redução ou ausência de sangramento menstrual — classicamente causa amenorreia ou oligomenorreia secundária. Fique ligado: o diagnóstico é por histeroscopia ou histerossalpingografia, e o tratamento é histeroscópico com liberação das aderências.

Alternativa B: CORRETA. A excisão ou ablação endometrial por alça eletrocirúrgica (ou por outros métodos) destina‑se a reduzir/cessar o sangramento menstrual e, como consequência, pode causar amenorreia secundária propositalmente. Mesmo quando realizada por indicação terapêutica, a destruição do endométrio impede a menstruação normal e, portanto, é uma causa anatômica plausível de amenorreia secundária.

Alternativa C: CORRETA. Tuberculose genital é uma causa clássica de amenorreia secundária em áreas endêmicas ou em pacientes com fatores de risco. A infecção pode provocar endometrite crônica, destruição do endométrio e formação de sinequias, levando à perda da função endometrial e, consequentemente, amenorreia. Além disso, pode haver comprometimento tubário e infertilidade associada.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Rokitansky‑Kuster‑Hauser (agenesia Mülleriana) é uma malformação congênita caracterizada por ausência parcial ou total do útero e porção superior da vagina. Ela manifesta‑se tipicamente como amenorreia primária em adolescentes com desenvolvimento normal das características sexuais secundárias. Por ser congênita, não é causa de amenorreia secundária, que pressupõe menstruação prévia.

Alternativa E: CORRETA. Conização cervical pode levar a estenose do canal cervical como complicação — isso cria uma obstrução à saída do fluxo menstrual e pode resultar em amenorreia secundária ou em amenorreia funcional por hematometra/cryptomenorreia. Portanto, é uma causa anatômica plausível para amenorreia que aparece após procedimento prévio.

Resposta: Alternativa D