Dica do autor: Na pancreatite aguda existem escores clínico-laboratoriais usados para prever gravidade e mortalidade — um dos mais conhecidos é o de Ranson. Ele se divide em alterações avaliadas na admissão e outras avaliadas nas primeiras 48 horas. O raciocínio é simples: alguns achados ao ingresso já traduzem uma inflamação sistêmica importante (ex.: necrose extensa, resposta inflamatória elevada ou disfunção orgânica inicial) e, portanto, pior prognóstico. Entre as variáveis na admissão estão idade >55 anos, leucocitose importante, hiperglicemia, elevação de enzimas como transaminases e LDH. Já nas 48 horas observam-se alterações que sinalizam evolução desfavorável — queda do hematócrito, aumento do nitrogênio ureico, hipocalcemia, hipoxemia (PaO2 4, Ca baixo).

Alternativa A: INCORRETA. PaO2 arterial > 60 mmHg é sinal de boa oxigenação. No escore de Ranson o que indica pior prognóstico é PaO2 < 60 mmHg, observado nas 48 horas iniciais. Logo, valor maior que 60 mmHg não é uma anormalidade prognóstica adversa segundo esse critério; pelo contrário, seria um achado favorável.

Alternativa B: INCORRETA. O critério relacionado ao contagem de leucócitos no escore de Ranson é leucocitose — especificamente leucócitos > 16.000/mm³ na admissão. Leucopenia não faz parte do escore como marcador de pior prognóstico na pancreatite aguda. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Déficit de base < 4 mEq/L" está formulado de forma enganosa. O que piora o prognóstico é um déficit de base maior que 4 mEq/L (ou seja, alcalose metabólica negativa mais pronunciada/acidose metabólica maior), observado nas 48 horas. Um déficit menor que 4 não seria considerado critério de gravidade pelo escore. Portanto a alternativa está incorreta tanto na magnitude quanto no sentido da alteração.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia é o achado associado a pior prognóstico — especificamente cálcio sérico total < 8,0 mg/dL (ou ca 8 mg% não é uma anormalidade indicativa de evolução adversa segundo Ranson; ao contrário, é um achado menos preocupante.

Alternativa E: CORRETA. LDH (DLH) > 350 UI/L é um dos critérios de Ranson avaliados na admissão e indica maior risco de evolução desfavorável. Portanto essa alteração laboratorial na chegada é clássica como marcador prognóstico ruim.

Resposta: Alternativa E