Dica do autor: Quando a gente pensa em anemias, o pulo do gato é associar o tamanho das hemácias (o VCM) ao mecanismo fisiopatológico: deficiência de vitamina B12 causa alteração na síntese de DNA na medula, levando a megaloblastose e anemia macrocítica; além disso, a B12 é essencial ao sistema nervoso, de modo que défice prolongado pode provocar comprometimento neurológico e até quadros cognitivos que simulam demência. Já a deficiência de ferro produz quadro típico microcítico e hipocrômico, pois a síntese de hemoglobina fica limitada; algumas hemoglobinopatias, notadamente as talassemias, cursam com microcitose marcada — às vezes com VCM baixo desproporcional à queda da hemoglobina. Por fim, em adultos a principal causa de deficiência de ferro é perda sanguínea crônica: em homens e mulheres pós‑menopausa suspeita‑se origem digestiva (úlcera, neoplasia, lesões vasculares) e, em mulheres em idade reprodutiva, causas ginecológicas (menorragia, gravidez, uso inadequado de anticoncepcionais) entram como as mais frequentes. Sempre que houver anemia ferropriva em adulto, a investigação de perdas deve ser priorizada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente a III está correta ignora que a afirmativa I também está certa: deficiência de vitamina B12 causa anemia macrocítica e tem associação com manifestações neurológicas/cognitivas que podem imitar demência. Portanto não é apenas a III que está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa I é correta, mas a II está problemática: embora a microcitose seja típica da deficiência de ferro e também ocorra nas talassemias (especialmente beta‑talassemia), incluir a anemia falciforme como exemplo causador de microcitose é impreciso — a anemia falciforme costuma ser uma hemólise normocítica. Logo, a combinação I+II não é adequada.

Alternativa C: CORRETA. I e III estão corretas. A B12 causa anemia macrocítica com envolvimento neurológico/cognitivo; e, em adultos, anemia por deficiência de ferro normalmente reflete perdas sanguíneas crônicas, sendo digestivas ou ginecológicas as causas mais prováveis dependendo do sexo e idade. A II é a afirmação que falha por incluir a anemia falciforme entre as condições tipicamente microcíticas.

Alternativa D: INCORRETA. II e III estariam corretas segundo essa opção, mas a II é incorreta pelo mesmo motivo já explicado: talassemias cursam com microcitose, mas a anemia falciforme geralmente não — portanto não se pode afirmar a II como verdadeira na forma como foi apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Não, nem todas estão corretas. A II contém uma imprecisão importante (incluir anemia falciforme entre causas de microcitose típica), então a opção “todas” é falsa.

Resposta: Alternativa C