Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva, o primeiro e mais importante raciocínio diante de sangramento genital anormal é: pensar em gravidez. Isso vale para qualquer faixa etária reprodutiva — o pulo do gato é pedir teste de gravidez quantitativo e, se positivo, ultrassonografia transvaginal. Sangramentos no primeiro trimestre são muito comuns: até 20–30% das gestações apresentam sangramento precoce. Dentre as possibilidades que cursam com sangramento na mulher jovem, as complicações da gravidez (ameaça de aborto, aborto inevitável, abortamento completo, gravidez ectópica) são as mais prováveis clinicamente. Ameaça de aborto descreve sangramento com colo uterino fechado e presença de embrião viável à USG; o manejo é basicamente expectante e de suporte, com monitorização da dor, sinais vitais, controle do sangramento, acompanhamento ecográfico e laboratorial, e administração de imunoglobulina anti-D em mães Rh negativas quando indicado. Outras causas (anovulação funcional, coagulopatias, lesões cervicais ou uterinas, e raramente neoplasias) aparecem no diagnóstico diferencial, mas a probabilidade muda conforme a idade e o contexto clínico: câncer uterino é virtualmente improvável aos 22 anos; anovulação costuma provocar sangramento crônico/irregular mais do que quadro agudo sangrante; ectopia se associa com dor unilateral e risco de instabilidade; coagulopatias devem ser consideradas se história de sangramento excessivo desde menarca ou sangramentos em outros sítios. Em resumo: em jovem com sangramento a primeira hipótese a descartar é gravidez e, entre as complicações gestacionais, a ameaça de aborto é a mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer uterino (endométrio ou colo) é uma causa extremamente rara de sangramento em mulheres tão jovens. Neoplasias malignas que cursam com sangramento normalmente ocorrem em faixas etárias mais avançadas; em jovens, hemorragias póscoito ou após interação cervical tendem a vir de inflamação, pólipos ou lesões benignas. Logo, não é a causa mais provável num quadro agudo numa mulher de 22 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Prenhez ectópica pode causar sangramento genital e é uma emergência diagnóstica, mas costuma vir acompanhada de dor abdominal unilateral e sinais de gravidez com beta-hCG positivo e USG sem saco intrauterino. Embora deva sempre ser excluída diante de sangramento e teste de gravidez positivo, sua frequência é menor que a de sangramentos do primeiro trimestre relacionados a abortamento — portanto, não é a causa mais provável, embora seja crítica de investigar.

Alternativa C: INCORRETA. Anovulação é uma causa muito comum de sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva, especialmente adolescentes e mulheres com síndrome dos ovários policísticos; geralmente produz sangramentos irregulares, metrorragia crônica ou menorragia, não tanto o quadro típico de sangramento agudo no contexto de gestação precoce. Portanto, embora seja uma hipótese frequente na prática ambulatorial, no contexto geral de mulher jovem com sangramento a primeira linha é sempre excluir gravidez; por isso, anovulação não é a resposta mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças hematológicas (como distúrbios de coagulação) podem causar sangramento uterino abundante e devem ser lembradas, sobretudo se houver história de sangramento desde a menarca, equimoses fáceis ou sangramentos em outros locais. No entanto, na população geral de mulheres jovens a frequência é baixa comparada às causas obstétricas; além disso, a primeira conduta é excluir gravidez, o que torna as doenças hematológicas menos prováveis como causa inicial mais comum.

Alternativa E: CORRETA. Ameaça de aborto é a causa mais provável de sangramento genital anormal em uma mulher de 22 anos, porque sangramentos do primeiro trimestre são comuns e a ameaça de aborto (sangramento com colo fechado e embrião viável) é uma das apresentações mais frequentes. Clinicamente orienta-se a confirmar gravidez com beta-hCG e realizar ultrassonografia transvaginal para avaliar viabilidade e localização. Manejo conservador, monitorização e suporte são geralmente adequados; lembrar de profilaxia com imunoglobulina anti-D em mães Rh negativas e considerar progesterona em situações selecionadas. Em suma: na jovem com sangramento, comece pensando em gestação — e a ameaça de aborto é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa E