Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: O primeiro passo nessa questão é diagnosticar o nosso paciente. Foi pedido um RX após quadro de dor abdominal aguda. No RX, foi percebido um pneumoperitônio, que é a presença de ar na cavidade abdominal. É percebido na imagem por uma faixa radiotransparente adjacente à cúpula diafragmática direita no RX em posição ortostática. Ar na cavidade abdominal indica, em geral, perfuração de víscera oca. Aliado a isso, o enunciado cita que o paciente ingere AINEs de forma crônica, esses medicamentos estão diretamente associados ao surgimento de úlceras gástricas, as quais são a principal hipótese diagnóstica do nosso paciente: uma úlcera gástrica perfurada. Existe uma tríade clínica clássica dessa condição que é composta por dor abdominal súbita, taquicardia e rigidez abdominal. O tratamento desses quadros é a cirurgia de urgência devido ao alto risco de complicação intra abdominal, perda de líquidos, choque, dentre outros. Existe uma abertura entre o meio externo (trato gastrointestinal) e o peritônio, com derramamento de conteúdo gástrico ácido em toda a cavidade abdominal. A mortalidade desse quadro e da cirurgia é alta, muito provavelmente devido à idade avançada da maioria dos pacientes com úlceras perfuradas. Portanto, é um quadro grave que deve ser abordado imediatamente após a estabilização do paciente. As alternativas C, D e E apresentam condutas que não são imediatas e atrasariam o início da cirurgia, procedimento fundamental no manejo do paciente e para sua sobrevivência. A alternativa B indica endoscopia digestiva alta, porém ela é mais trabalhosa e demorada, nesse quadro grave com risco de vida e de instabilidade do paciente, a cirurgia aberta é a melhor opção. Resposta: Alternativa A