Dica do autor: A classificação de Hinchey resume, de forma prática, a evolução clínica e cirúrgica da diverticulite complicada do cólon: Hinchey I = inflamação pericólica/mesentérica ou microabscesso; Hinchey II = abscesso pélvico ou retroperitoneal; Hinchey III = peritonite purulenta generalizada; Hinchey IV = peritonite fecal (contaminação franca). O pulo do gato na conduta é correlacionar o grau radiológico/operatório com o quadro clínico do paciente — estabilidade hemodinâmica, sinais de sepse e resposta à antibioticoterapia. Tratamentos conservadores (repouso intestinal, hidratação e antimicrobianos) são a regra nos graus iniciais; drenagem percutânea guiada por imagem é a escolha para abscessos acessíveis; e a cirurgia de urgência é indicada nas peritonites generalizadas, prioritariamente para controle do foco e ressecção do segmento doente. A escolha entre ressecção com anastomose primária (com ou sem ostomia de proteção) e a cirurgia de Hartmann depende da contaminação, do tempo de evolução, das comorbidades e do risco anestésico — em pacientes muito sépticos e com contaminação fecal franca, Hartmann ainda é a opção mais segura na prática de urgência.

Alternativa A: CORRETA. Hinchey I (inflamação localizada ou pequeno abscesso pericólico) costuma ser manejado de forma conservadora. O suporte principal é clínico: hidratação, dieta e antimicrobianos quando indicado. Historicamente usa‑se Metronidazol associado a um aminoglicosídeo ou beta‑lactâmico de amplo espectro para cobrir anaeróbios e gram‑negativos, embora as recomendações atuais venham refinando regimes segundo risco e microbiologia local.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação quer enfatizar que a peritonite por conteúdo fecal (Hinchey IV) tem mortalidade muito elevada e exige cirurgia imediata. Na prática, as séries mostram mortalidade significativamente alta, influenciada por tempo até o tratamento, idade e comorbidades; valores absolutos variam entre estudos e épocas, mas a mensagem clínica é que se trata de um quadro de altíssimo risco, justificando conduta agressiva. Então, conceitualmente, é verdadeira a ideia de mortalidade marcante nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. Abscesso pélvico ou intra‑abdominal localizado (Hinchey II) responde bem, quando possível, à combinação de antibioticoterapia e drenagem percutânea guiada por imagem. Essa abordagem evita laparotomia em muitos casos; a cirurgia fica reservada para falha da drenagem, múltiplos abscessos não acessíveis por via percutânea ou complicações associadas.

Alternativa D: CORRETA. A descrição corresponde à cirurgia de Hartmann (ressecção reto‑sigmoideana com fechamento do coto retal e colostomia terminal). Tradicionalmente é a melhor opção em peritonite fecal (Hinchey IV) e amplamente empregada também em peritonite purulenta severa (Hinchey III) quando o risco de anastomose primária é inaceitável. Em centros experientes e pacientes selecionados, ressecção com anastomose e ostomia de proteção pode ser considerada para Hinchey III, mas Hartmann segue sendo a escolha segura em urgência.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que uma microperfuração com peridiverticulite deve ser tratada por ressecção é exagerado. Microperfurações e peridiverticulite confined geralmente cursam como Hinchey I e muitas vezes respondem ao tratamento clínico conservador. A ressecção (com anastomose primária ou Hartmann) fica reservada para casos com evolução pobre, recorrência, complicação franca ou quando há peritonite generalizada. Ou seja: não se opera todo microperfurado; a maioria é manejada sem ressecção imediata.

Resposta: Alternativa E