Dica do autor: Malária é uma infecção causada por protozoários do gênero Plasmodium, transmitida pela picada da fêmea do mosquito Anopheles. No Brasil, o cenário epidemiológico tem características próprias: o P. vivax é responsável pela grande maioria dos casos, o P. falciparum provoca as formas mais graves e o P. malariae ocorre de forma esparsa; P. ovale é raro e não tem papel epidemiológico relevante no território nacional. Clinicamente, o quadro clássico inclui febre (que pode ter padrão intermitente, mas nem sempre com periodicidade típica), calafrios, sudorese, anemia e esplenomegalia em formas estabelecidas — ou seja, há sinais e sintomas comuns entre as espécies, mas a gravidade e a evolução variam. O diagnóstico laboratorial definitivo baseia-se na identificação do parasita no sangue periférico — lâmina espessa/escassa e testes rápidos são as ferramentas de primeira linha; PCR é mais sensível, mas reservado para situações específicas. No tratamento, os antimaláricos de primeira linha variam conforme espécie e apresentação clínica: para P. falciparum não complicada, atualmente as combinações à base de artemisininas (TCA, terapia combinada à base de artemisinina) são preferenciais; para P. vivax há necessidade de tratar tanto as formas sanguíneas quanto as hipnozoitas hepáticas (uso de primaquina quando indicado). Em malária grave, a terapêutica é parenteral (artesunato IV preferencial). O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar espécies endêmicas, modo de transmissão, método diagnóstico e esquemas terapêuticos de primeira linha — fique ligado nesses pontos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação cita P. ovale como uma das espécies mais importantes no Brasil, o que está equivocado. No nosso país as principais espécies são P. vivax (predominante) e P. falciparum (associado às formas mais graves); P. malariae aparece de forma menos frequente. P. ovale é tipicamente africana/ocidental e não tem relevância epidemiológica significativa no Brasil. Ou seja, a lista apresentada está errada pela inclusão de P. ovale e pela omissão de P. malariae.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a transmissão ocorre pela picada da fêmea do mosquito Anopheles, mas reduzir o hábito vetorial a "vespertino" é impreciso. Os anofelinos tendem a ter atividade crepuscular e noturna (pico do pôr do sol até altas horas da noite), variando conforme espécie e ecologia local. Desse modo, a descrição apenas como "vespertinos" leva a uma generalização que não bate com a realidade entomológica.

Alternativa C: INCORRETA. Febre, anemia e hepatoesplenomegalia são sinais muito frequentes na malária e aparecem em diversas apresentações, mas a frase afirma que são comuns a "todas as formas" de malária de maneira absoluta — o que pode induzir ao erro. A expressão universaliza demais: por exemplo, a intensidade da esplenomegalia e da anemia varia com a espécie, com a imunidade do paciente e com a duração da infecção; e alguns casos iniciais podem não apresentar esplenomegalia franca. Portanto a alternativa é imprecisa e não pode ser considerada correta como enunciada.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico laboratorial definitivo da malária baseia-se na visualização do hematozoário no sangue (lâmina espessa para detectar parasitemia e lâmina fina para identificação da espécie e quantificação). Testes rápidos (antígeno) são complementares e úteis em locais sem microscopia imediata; PCR é sensível, mas não é o exame rotineiro inicial. Assim, a afirmação de que o diagnóstico é feito por meio do encontro do hematozoário está correta e é o conceito-chave para o diagnóstico laboratorial da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A terapêutica de primeira linha para Plasmodium falciparum não é quinina + primaquina + doxiciclina. Atualmente, para P. falciparum sensível, as terapias combinadas à base de artemisinina (TCA) são as preferenciais. A quinina pode ser utilizada em situações específicas (e associada à doxiciclina ou clindamicina como complemento), e a primaquina não tem indicação rotineira para P. falciparum (sua indicação primordial é para erradicação de hipnozoítos em P. vivax/ovale). Logo, a combinação citada está incorreta como “primeira escolha”.

Resposta: Alternativa D