Dica do autor: A isoimunização Rh é um processo em que a mãe Rh‑negativa desenvolve anticorpos IgG anti‑D que atravessam a placenta e causam hemólise fetal. O teste de Coombs indireto mensura esses anticorpos no soro materno e a titulação ajuda a estratificar o risco: quando atinge o chamado titer crítico (clássico = 1:16 em muitos serviços), há risco real de doença hemolítica fetal. O pulo do gato é diferenciar duas situações: prevenção da sensibilização (onde a imunoglobulina anti‑D tem papel chave) e manejo da mulher já sensibilizada (onde a imunoglobulina NÃO reverte a situação). Na gestante sensibilizada com título crítico, o passo seguinte é avaliar o feto para anemia/hemólise. Historicamente faz‑se amniocentese por volta de 18–20 semanas para medir bilirrubina no líquido amniótico por espectrofotometria (OD450) e usar a tabela de Liley — modificada por Robertson — para classificar em zonas de gravidade e orientar condutas (vigilância, monitorização intensiva ou transfusão intrauterina). Hoje em dia, o Doppler do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média é o exame não invasivo de escolha para rastrear anemia fetal e pode reduzir a necessidade de amniocentese; ainda assim, em provas e em muitos protocolos clássicos, a abordagem com AF‑OD450 e tabela de Liley continua referência para decisão terapêutica (ex.: indicação de transfusão intrauterina ou parto precoce).

Alternativa A: INCORRETA. Fazer Coombs indireto mensal é parte do seguimento, mas se o título já atingiu 1/16 isso não basta como conduta final. Um título crítico exige avaliação fetal adicional para detectar anemia ou hemólise (Doppler de artéria cerebral média e/ou estudo do líquido amniótico). Apenas manter controle pré‑natal de rotina sem investigar o feto subestima o risco e pode atrasar intervenções necessárias (ex.: transfusão intraútero).

Alternativa B: INCORRETA. A administração de imunoglobulina anti‑D é eficaz para prevenir sensibilização em mães não sensibilizadas após eventos de risco (ex.: parto de RN Rh+, abortamento, procedimentos invasivos). No entanto, quando já há Coombs indireto positivo com título 1/16 isso indica que a mãe já está sensibilizada; a imunoglobulina não reverte a sensibilização nem trata a doença hemolítica fetal. Portanto, esta conduta é inadequada para a situação apresentada.

Alternativa C: CORRETA. Com título de 1/16 considera‑se crítico e indicado investigar o estado fetal. A amniocentese por volta de 20 semanas para estudo espectrofotométrico do líquido amniótico (medida da bilirrubina, OD450) e classificação segundo a tabela de Liley modificada por Robertson permite estratificar a gravidade da hemólise e orientar condutas (escalonamento do seguimento, indicação de transfusão intrauterina ou antecipação do parto). Em resumo: título crítico → avaliar feto (Doppler MCA e/ou AF‑OD450) → agir conforme a zona de Liley/gravidade (vigilância, terapia intrauterina ou parto).

Alternativa D: INCORRETA. Somente controle ultrassonográfico mensal é insuficiente para excluir anemia fetal quando o título materno é crítico. Além disso, a ideia de “interrupção da gestação em torno de 37 semanas” não é padrão: a decisão sobre o momento do parto depende da gravidade da hemólise, da maturidade fetal e das opções terapêuticas (p. ex. transfusão intrauterina). Entregar de rotina aos 37 semanas sem avaliar a severidade pode ser tardio se houver anemia grave ou desnecessário se o feto estiver sem comprometimento.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir amniocentese a cada 4 semanas após 20 semanas não é a conduta rotineira. O esquema clássico é realizar amniocentese quando o título atinge o limiar e depois acompanhar conforme o resultado (zonas de Liley) ou usar o Doppler da artéria cerebral média para vigilância seriada e só indicar repetição de estudo invasivo se houver indicação. Multiplicar amniocenteses desnecessárias aumenta risco materno‑fetal sem benefício claro.

Resposta: Alternativa C