Dica do autor: O aconselhamento contraceptivo deve ser individualizado, levando em consideração preferências da paciente, eficácia, segurança, efeitos colaterais e adesão. O Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU-Cu) é um método não hormonal, altamente eficaz e reversível, que pode ser usado por mulheres jovens, nuligestas e sem contraindicações clínicas. Segundo o Manual de Planejamento Reprodutivo do Ministério da Saúde (2023) e a Organização Mundial da Saúde (OMS), nuligesta e idade jovem não são contraindicações ao uso do DIU.

Além disso, a inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual, desde que se exclua gestação. O uso de preservativo deve ser mantido para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), especialmente em mulheres com múltiplos parceiros sexuais.
Portanto, não é necessário aguardar a menstruação ou solicitar exames de imagem uterina de rotina para pacientes sem sintomas ou fatores de risco estruturais. O mais importante é garantir o desejo da paciente, explicar riscos e benefícios, e seguir protocolos seguros de inserção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o acetato de medroxiprogesterona seja uma opção contraceptiva de longa ação, ele não atende à preferência expressa pela paciente, que deseja o uso do DIU. Além disso, possui efeitos colaterais importantes, como ganho de peso e atraso no retorno da fertilidade, o que exige avaliação criteriosa.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de ultrassonografia transvaginal antes da inserção do DIU em pacientes assintomáticas não é recomendada. Isso pode atrasar o acesso ao método e não altera a conduta na maioria dos casos. A OMS e o Ministério da Saúde orientam que a avaliação clínica é suficiente para indicar a inserção.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a conduta por dois meses apenas para reavaliação não respeita a autonomia da paciente, que expressou claramente o desejo de uso do DIU. Além disso, ela está assintomática, sem contraindicações aparentes, e já relata falhas com o uso da pílula, o que aumenta o risco de gravidez indesejada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está alinhada às boas práticas clínicas. Solicitar que a paciente retorne menstruada para a inserção é uma estratégia aceitável, pois durante a menstruação há maior certeza de ausência de gestação e facilidade técnica para inserção. A orientação de manter o uso de preservativos é adequada para prevenção de ISTs, especialmente considerando o histórico de múltiplos parceiros.

Resposta: Alternativa D