Dica do autor: No choque cardiogênico provocado por infarto agudo do miocárdio, o objetivo imediato é estabilizar a perfusão tecidual e, ao mesmo tempo, corrigir a causa que está levando à falência circulatória. As drogas vasoativas e inotrópicas (como noradrenalina para manter pressão de perfusão e dobutamina quando há necessidade de aumentar o débito) são usadas como ponte hemodinâmica, mas não resolvem a isquemia coronariana aguda. A revascularização rápida do território isquêmico — preferencialmente por angioplastia coronária primária quando disponível e executada de forma ágil — é a medida que realmente modifica o curso da doença e reduz mortalidade. Trombólise tem papel quando não há acesso rápido a angioplastia, mas em choque cardiogênico a reperfusão via cateterismo é superior. Cirurgia de revascularização é uma alternativa em casos selecionados (lesão anatômica complexa, falha da angioplastia ou complicações mecânicas), não sendo a primeira escolha logo no início, principalmente após trombólise por risco de sangramento aumentado. Fique ligado: vasoativos estabilizam, revascularização salva miocárdio — a combinação é o pulo do gato nessa emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Uso isolado de droga vasoativa pode temporizar a queda da pressão arterial e melhorar perfusão de órgãos, mas não trata a causa — a oclusão coronariana. Manter só suporte hemodinâmico sem revascularizar o miocárdio em choque por IAM resulta em mortalidade muito alta; portanto, vasoativos sozinhos não são a conduta ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Associar vasoativo e trombolítico pode ser indicado apenas quando não há acesso rápido a angioplastia; porém, em choque cardiogênico a eficácia da trombólise é menor e há maior risco de complicações. Quando há disponibilidade, a angioplastia primária é superior à trombólise. Logo, essa combinação não representa a conduta ideal quando o objetivo é o melhor desfecho.

Alternativa C: CORRETA. Uso de droga vasoativa para estabilização hemodinâmica combinado com angioplastia coronária primária é a conduta ideal. Os vasoativos (pressor para manter perfusão e inotrópico para melhorar débito) atuam como ponte enquanto o paciente é levado à revascularização mecânica, que é a medida que realmente trata a causa do choque e reduz mortalidade quando realizada de forma precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer cirurgia de revascularização logo após trombólise não é a conduta padrão: após trombólise aumenta o risco de sangramento e a cirurgia de emergência só é indicada em situações específicas (falha da reperfusão, complicações mecânicas como ruptura septal, ou anatomia que não permite angioplastia). A cirurgia imediata indiscriminada não é o caminho ideal.

Resposta: Alternativa C