Dica do autor: O eritema multiforme é uma reação mucocutânea imunomediada, frequentemente precipitadas por infecções (principalmente vírus herpes simplex) ou drogas. O pulo do gato para reconhecer lesões orais no eritema multiforme é lembrar que a mucosa costuma apresentar erosões e bolhas que se rompem formando áreas ulceradas e crostas hemorrágicas nos lábios — as chamadas crostas ou úlceras hemorragicas labiais são bem características. No interior da cavidade oral vemos úlceras amplas, dolorosas e irregulares, e não as aftas típicas (menores, redondas, de base limpa) nem pápulas simples na bochecha. Além disso, o acometimento mucoso costuma ser sintomático: muita dor, disfagia e dificuldade para alimentar-se. No manejo, sempre buscar e tratar a causa desencadeante (por exemplo, controle de herpes ou suspensão de fármaco suspeito) e suporte local; nos casos com importante acometimento sistêmico ou de múltiplas mucosas pode-se considerar corticoterapia sistêmica após avaliação cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Pápulas dolorosas da bochecha não são a apresentação oral típica do eritema multiforme. As lesões cutâneas podem ter pápulas eritematosas com alvo na pele, mas na cavidade oral o que mais se vê são erosões, bolhas e úlceras extensas, não simples pápulas localizadas na mucosa jugal.

Alternativa B: CORRETA. Úlceras sangrantes dos lábios (ou crostas hemáticas labiais) são achados clássicos e bastante sugestivos de eritema multiforme, especialmente quando associadas a erosões orais dolorosas e lesões cutâneas em alvo. Bater o olho e saber: lábios com crostas hemorrágicas + úlceras orais profundas = pensar em eritema multiforme.

Alternativa C: INCORRETA. Aftas (estomatite aftosa) têm padrão distinto — úlceras redondas/ovais, de base amarelada e borda eritematosa, geralmente menores e autolimitadas. No eritema multiforme as lesões orais tendem a ser maiores, mais irregulares e frequentemente acompanhadas de crostas labiais hemorrágicas; portanto classificar como “aftas” não é apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. "Todas acima" seria verdadeira só se A e C também fossem características do eritema multiforme, o que não acontece. Como explicado, pápulas jugais e aftas típicas não representam a apresentação oral clássica do eritema multiforme, logo a opção que engloba todas está equivocada.

Resposta: Alternativa B