Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer quando um processo viral da via aérea alta evolui para sinusopatia bacteriana. A sinusite aguda bacteriana costuma ocorrer quando a obstrução do óstio e a disfunção mucociliar, iniciadas por vírus, levam ao acúmulo de secreção e à sobreinfecção por bactérias (mais frequentemente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis). Os critérios clínicos para suspeitar de sinusite bacteriana são: sintomas persistentes por ≥10 dias sem melhora, piora clínica após melhora inicial ("double worsening") ou sintomas graves (febre alta súbita ≥39 °C com secreção purulenta ou dor facial intensa). O diagnóstico é essencialmente clínico; exames de imagem (radiografia ou tomografia) não são rotina e devem ser reservados para suspeita de complicações, doença crônica ou planejamento cirúrgico. No manejo, quando os critérios para sinusite bacteriana estão presentes, indica-se antibioticoterapia sistêmica — o primeiro passo é amoxicilina-clavulanato na maioria dos casos — associada a medidas adjuntas: lavagem nasal com soro fisiológico, analgésicos e, em alguns casos, corticóide intranasal para diminuir inflamação. Descongestionantes tópicos podem aliviar sintomas por curto período, mas não substituem antibiótico quando há indicação e não devem ser usados por mais de 3–5 dias seguidos para evitar rinite medicamentosa. Fique ligado em sinais de alarme: edema orbital, redução da acuidade visual, cefaleia intensa de novo, febre persistente ou sinais neurológicos — nesses casos encaminhar com urgência e pedir imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Estado gripal prolongado (infecção viral) costuma melhorar dentro de 7–10 dias; secreção purulenta e obstrução nasal por 2 semanas sem melhora apontam mais para sinusopatia bacteriana. O quadro viral raramente persiste tão sintomático por 14 dias sem melhora, então tratamente apenas sintomático não seria o suficiente aqui.

Alternativa B: CORRETA. Os achados — duração de 2 semanas, rinorreia amarelada-esverdeada, obstrução nasal e pigarro com eliminação de secreção — atendem ao critério de persistência ≥10 dias sem melhora, compatível com sinusopatia bacteriana aguda. Nesses casos está indicada antibioticoterapia sistêmica; a primeira escolha usual é amoxicilina-clavulanato, acompanhada de medidas de suporte (lavagem nasal, analgésicos e, se indicado, corticóide intranasal).

Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário RX de seios da face rotineiramente — radiografia tem baixa sensibilidade e especificidade e não altera conduta na maioria dos pacientes. RX de tórax também não é indicado sem sinais respiratórios sugestivos de comprometimento pulmonar. Imagem é reservada para casos com complicações, suspeita de doença crônica ou falha terapêutica/necessidade cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Rinite alérgica costuma cursar com coriza clara, espirros, prurido nasal/ocular e sintomas muitas vezes perenes ou sazonalmente relacionados a alérgenos; secreção purulenta e quadro com duas semanas sem melhora são menos compatíveis. Antihistamínicos e corticoide nasal ajudam rinite alérgica, mas aqui não tratariam a provável infecção bacteriana que justifica antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Descongestionante e inalação com vapor podem aliviar sintomas de congestionamento temporariamente, mas não são tratamento definitivo quando há sinusite bacteriana com critério de indicação para antibiótico. Além disso, descongestionantes tópicos não devem ser usados por períodos prolongados por risco de rinite medicamentosa. Portanto, somente essas medidas seriam insuficientes.

Resposta: Alternativa B