Dica do autor: O pulo do gato entre nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) é lembrar que o intestino é mais que um tubo: é um órgão imunológico e metabólico. A alimentação enteral preserva a integridade da mucosa, mantém o tecido linfoide associado ao intestino, estimula a produção de IgA secretória e reduz a translocação bacteriana. Além disso, o uso da via enteral reproduz respostas hormonais e incretínicas fisiológicas, facilita o balanço nitrogenado quando a oferta proteica é adequada e tende a associar‑se a menos infecções relacionadas à terapia nutricional. A via parenteral é essencial quando o trato gastrointestinal não funciona ou é contraindicada, permite fornecimento direto e controlado de calorias e macronutrientes, mas tem maior risco de complicações metabólicas (hiperglicemia, alterações eletrolíticas), mecânicas e infecciosas. Fique ligado: a escolha não é só velocidade de repleção, é também preservação da função intestinal e do sistema imune.

Alternativa A: CORRETA. A NE estimula e preserva a mucosa intestinal e o tecido linfoide associado, favorecendo a produção local de fatores imunológicos (como IgA) e mantendo o papel barreira do intestino, o que reduz translocação bacteriana e infecções sistêmicas. Com aporte proteico adequado pela via enteral observa‑se também recuperação do balanço nitrogenado e melhores respostas imunes locais e sistêmicas. Ou seja, em termos de preservação de níveis proteicos funcionais e de fatores imunológicos, a enteral leva vantagem.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática clínica a NP é mais associada a hiperglicemia devido ao alto aporte direto de glicose e à ausência dos efeitos incretínicos e da resposta insulínica fisiológica estimulada pela via enteral. Por isso, o controle glicêmico frequentemente é mais difícil na parenteral e exige monitorização e ajuste de insulina. A via enteral tende a permitir um controle glicêmico mais fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a NP permite entregar necessidades calóricas e proteicas completas mesmo quando o trato digestivo não funciona, mas afirmar que a reposição nutricional é "mais rápida" pela parenteral é simplista e enganoso. Rápida entrega calórica não equivale a recuperação funcional do intestino, do sistema imunológico ou a menores complicações. Além disso, dificuldades técnicas, risco infeccioso e metabolismo alterado podem complicar a recuperação. No contexto da pergunta, a ideia de que NP é superior em reabastecimento global é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A tendência a hipernatremia não é característica típica da nutrição enteral. Hipernatremia relaciona‑se a perda de água livre ou administração excessiva de sódio; tanto NE quanto NP podem ser ajustadas para evitar distúrbios eletrolíticos. Se há maior propensão a distúrbios eletrolíticos severos, costuma ser na NP mal formulada ou sem monitorização, não na enteral em si.

Resposta: Alternativa A