Dica do autor: A lesão axonal difusa (LAD) é provocada por forças de cisalhamento que arrancam ou lesionam axônios em vasta extensão, sem formar necessariamente um volume focal que ocupe espaço — por isso, na fase inicial muitas vezes não há efeito de massa detectável. O paciente pode estar profundamente rebaixado ou em coma por falha difusa das conexões neuronais, mesmo com tomografia relativamente limpa ou apenas com petequias hemorrágicas. O pulo do gato é entender que pressão intracraniana (PIC) elevada decorre sobretudo de lesões que geram efeito de massa (hematomas, edema focal volumoso, hidrocefalia), não da lesão axonal microscópica em si. Ainda assim, a PIC pode aumentar depois, por edema citotóxico, evolução hemorrágica ou outras complicações — por isso, na prática, pacientes com TCE grave costumam ter vigilância e, quando indicado, monitorização da PIC.

Alternativa A: INCORRETA. "Elevada" seria a expectativa quando há lesão ocupante de espaço (hematoma extradural/intracerebral grande, hemorragia contusional volumosa, edema focal intenso). Na LAD pura não há esse componente volumoso inicial; logo, a PIC não costuma estar aumentada na fase aguda apenas por axonopatia difusa. Pode ficar elevada secundariamente, mas não é a regra inicial.

Alternativa B: INCORRETA. "Diminuída" não faz sentido fisiopatológico no contexto agudo de TCE com LAD: queda persistente da PIC ocorreria em situações como perda de massa cerebral crônica (atrofia) ou fístulas de liquor com drenagem excessiva, não como consequência típica de lesão axonal difusa aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a PIC possa oscilar ao longo da evolução (respostas hemodinâmicas, ventilação, surtos de hipertensão arterial intracraniana), descrevê‑la como "extremamente oscilante" como traço característico da LAD é impreciso. A marca da LAD é a difusão da lesão funcional, não uma instabilidade marcada e específica da PIC.

Alternativa D: CORRETA. Na maioria dos casos de lesão axonal difusa grave, a PIC inicial é normal porque não há massa ocupante significativa — o comprometimento neurológico decorre da desorganização difusa das vias axonais. Por isso, a PIC normal é a resposta correta. Entretanto, atenção: isso não exime de monitorização e vigilância, já que edema e outras lesões associadas podem elevar a PIC posteriormente.

Resposta: Alternativa D