Dica do autor: No atendimento de trauma cranioencefálico leve (GCS 13–15) a pergunta central é: quem precisa de imagem tomográfica imediata? Existem sinais considerados de alto risco — aqueles que aumentam a chance de lesão intracraniana clinicamente relevante a ponto de justificar TC de crânio de pronto — e sinais de risco menor. Entre os critérios de alto risco estão idade avançada (limiar próximo de 60–65 anos), diminuição do nível de consciência (GCS <15), suspeita de fratura craniana, sinais neurológicos focais, uso de anticoagulante/antiplaquetário significativo e quadro com vômitos persistentes ou convulsões pós-trauma. O pulo do gato é bater o olho e separar os fatores que por si só já obrigam a imagem daqueles que só aumentam a probabilidade e devem ser ponderados com o contexto clínico. Em idosos, mesmo com GCS 15 e exame neurológico aparentemente normal, a TC tem baixa margem de erro: a fragilidade do parênquima e maior risco de hemorragia oculta tornam a imagem indicada de forma praticamente mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. Jovem, motociclista com EPI e GCS 15, com dois episódios de vômito. Vômitos pós-trauma são sinal de atenção e estão entre os fatores que aumentam a probabilidade de hemorragia intracraniana, mas isoladamente em paciente jovem e com mecanismo protegido (capacete) não constituem uma indicação absolutamente mandatória para TC em todos os cenários. Ou seja: aumenta a indicação e justifica baixo limiar para pedir exame, porém não é a situação que, por si só e de forma absoluta, obriga TC sem considerar o contexto (tempo desde o trauma, evolução neurológica, sinais de fratura, anticoagulação). Portanto, para a pergunta que pede indicação ABSOLUTA, essa alternativa não é a mais adequada.

Alternativa B: CORRETA. Mulher de 75 anos com queda da escada e hematoma subgaleal, apesar de GCS 15 e sem sintomas adicionais. A idade avançada é um fator de alto risco por si só: pacientes idosos têm maior probabilidade de lesões intracranianas graves mesmo após mecanismo aparentemente leve. Além disso, presença de trauma craniano com hematoma escalpíneo visível reforça a necessidade de imagem. No fim das contas, num paciente ≥65 anos com história de impacto craniano, a TC de crânio é indicada de forma praticamente obrigatória — por isso essa é a escolha correta como indicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Adolescente com febre alta, cefaleia insidiosa e vômitos sem sinais focalizantes. Este quadro sugere processo infeccioso do sistema nervoso central (por exemplo, meningite) mais do que trauma. A indicação de TC antes de punção lombar depende de sinais de hipertensão intracraniana ou sinais focais; na ausência desses sinais não há indicação absoluta de TC apenas por febre, cefaleia e vômitos. Logo, não é indicação absoluta de TC no PS.

Alternativa D: INCORRETA. Homem etilista encontrado com intoxicação exógena e GCS 14. A diminuição do nível de consciência é um sinal de alerta, mas é preciso diferenciar alteração por intoxicação isolada de quadro traumático. Se não há história ou sinais de trauma craniano, nem déficit focal nem outros elementos de alto risco, a intoxicação alcoólica por si só não impõe, de maneira absoluta, realização de TC. Se existirem dúvidas sobre trauma associado ou se o rebaixamento da consciência persistir sem explicação, aí sim a TC fica indicada, mas não é uma indicação absoluta no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa B