Dica do autor: A histeroscopia diagnóstica é o exame direto da cavidade uterina com visualização endoscópica — o pulo do gato é que ela permite identificar lesões focais (pólipos, miomas submucosos, sinéquias, restos ovulares) e possibilita biópsia dirigida. É complementar à avaliação por imagem: a ultrassonografia transvaginal e a histerossonografia ajudam na triagem, mas quando há suspeita de lesão focal ou sangramento de causa indeterminada, a histeroscopia é o padrão-ouro para visualizar e tratar em tempo real. Entre os riscos estão perfuração, sangramento, síndrome de distensão por fluidos e infecção (endometrite). Por isso, a avaliação pré-procedimento é essencial — tratar infecções cervicais ou vaginais ativas, revisar anticoagulação quando indicado e garantir esterilização adequada dos instrumentos. Em relação ao sangramento pós-menopausa, não se dá por garantia que é atrofia; exige investigação que pode incluir histeroscopia quando houver suspeita de lesão focal ou quando a espessura endometrial na USG não for conclusiva. Já os miomas subserosos ficam na superfície externa do útero e, salvo grande componente submucoso, não são visualizados pela histeroscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que sangramento uterino pós-menopausa não precisa ser investigado com histeroscopia por causa da atrofia é simplista e perigoso. A atrofia endometrial é causa comum, mas a investigação deve começar — tipicamente com avaliação hemodinâmica, USG transvaginal (avaliando espessura endometrial) e, se houver suspeita de lesão focal ou espessura aumentada/indeterminada, histeroscopia com biópsia dirigida é indicada. Bater o olho e dizer “é só atrofia” não basta.

Alternativa B: INCORRETA. Cervicite purulenta ou infecção cervical ativa constitui contraindicação relativa ou absoluta à histeroscopia até que seja tratada, porque o procedimento pode favorecer a ascensão da infecção para a cavidade uterina e provocar endometrite ou doença inflamatória pélvica. O correto é tratar a infecção e só então realizar a histeroscopia eletiva.

Alternativa C: CORRETA. A endometrite pós-histeroscopia é uma complicação possível, associada frequentemente a falhas na desinfecção/esterilização dos instrumentos ou à realização do exame na presença de infecção genital ativa. Por isso, protocolos de limpeza, desinfecção e, quando exigido, esterilização, além do manejo pré-procedimento de infecções, são fundamentais para reduzir esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia visualiza a cavidade uterina, logo identifica miomas submucosos e polipóides intracavitários, mas não é adequada para o diagnóstico de mioma subseroso, que está na superfície externa do útero e geralmente é melhor avaliado por ultrassom ou ressonância. Só se houver componente submucoso proeminente esse mioma será visto pela histeroscopia.

Resposta: Alternativa C