Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL/NIC 2–3) exige abordagem diagnóstica e terapêutica resolutiva: o pulo do gato é remover a área suspeita e, ao mesmo tempo, obter material para exame anatomopatológico para excluir invasão e avaliar margens. A excisão por laço eletrocirúrgico (LEEP) é a técnica mais utilizada quando a lesão é visível na zona de transformação — é ambulatorial, preserva fertilidade e permite avaliação histológica. Procedimentos ablativos não deixam peça para análise e, por isso, não são recomendados quando já há confirmação histológica de alto grau. Exceções à escolha do método ocorrem quando há comprometimento endocervical profundo, suspeita de invasão ou quando a lesão não é totalmente visualizada — nesses casos, a conização por bisturi frio ou encaminhamento para avaliação especializada deve ser considerado. Histerectomia só vem como opção em situações muito específicas (doença persistente/progressiva após tratamento conservador ou desejo definitivo de histerectomia e critérios clínicos que a justifiquem).

Alternativa A: INCORRETA. Controle colposcópico (ou apenas observação) não é conduta adequada diante de lesão de alto grau confirmada por biópsia em mulher adulta. A espera pode atrasar o diagnóstico de uma lesão invasora; observação só é aceitável em cenários muito específicos (por exemplo, adolescentes com tendência à regressão), o que não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Captura híbrida é um método de detecção de HPV (teste molecular), útil no rastreio e no seguimento após tratamento, mas não trata a lesão. Não substitui a necessidade de tratamento excisional quando há HSIL/lesão de alto grau comprovada.

Alternativa C: CORRETA. A excisão por cirurgia de alta frequência (LEEP) é a escolha apropriada para lesões de alto grau visíveis na zona de transformação: remove a área suspeita, permite exame histológico da peça e avaliação das margens, é eficiente e costuma preservar a fertilidade. Deve-se confirmar extensão da lesão e, se houver comprometimento endocervical profundo ou suspeita de invasão, optar por conização adequada ou investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação química (ex.: ácido tricloroacético) ou outros métodos ablativos não são recomendados quando existe biópsia confirmando HSIL, pois não geram peça para histologia e podem mascarar lesão invasora. Ablativos têm papel restrito a lesões de baixo grau ou condilomas em situações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total é tratamento excessivo como primeira opção em mulher jovem sem indicativo de invasão ou outra patologia que a justifique. Deve ser reservada para casos selecionados após falha de tratamento conservador ou quando a paciente já não deseja mais gestação e existem critérios clínicos que a indiquem.

Resposta: Alternativa C