Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico do câncer de endométrio é conseguir tecido para exame histopatológico. A suspeita clínica (sangramento uterino anormal, especialmente sangramento pós‑menopausa) e os exames de imagem — em especial a ultrassonografia transvaginal — ajudam a estratificar risco e a direcionar a investigação, mas não confirmam a doença. A confirmação definitiva depende de amostra de endométrio para análise microscópica: a curetagem fracionada (ou amostras endometriais por instrumentos como o Pipelle) e biópsia dirigida por histeroscopia são as técnicas que permitem identificar hiperplasia, atipia ou carcinoma invasivo, além de orientar estadiamento e manejo. Exames citológicos ou radiológicos têm papel coadjuvante; podem contribuir para rastreio ou suspeita, mas apresentam sensibilidade/valor diagnóstico inferiores e não substituem a histologia quando há suspeita clínica forte.

Alternativa A: INCORRETA. A histerografia (ou histerosalpingografia) é um exame radiológico usado basicamente para avaliar cavidade uterina e trompas, sobretudo em investigação de infertilidade. Não é adequado para diagnóstico de carcinoma endometrial: tem baixa sensibilidade e especificidade para lesões endometriais e não fornece material para estudo histopatológico. Serve pouco nessa indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia endometrial (ou citologia vaginal/endoceitral) tem baixa sensibilidade para detectar câncer de endométrio, especialmente em doenças focalizadas ou lesões de baixo estadiamento. Um Papanicolau normal não exclui carcinoma endometrial. Portanto, embora possa ser um achado complementar, não é o recurso mais importante quando há suspeita: não confirma nem permite caracterização histológica adequada.

Alternativa C: CORRETA. A curetagem uterina fracionada com exame histopatológico (ou, nas práticas mais atuais, amostra endometrial por Pipelle ou biópsia dirigida por histeroscopia quando indicado) é o padrão para confirmar carcinoma de endométrio. Fornece tecido para avaliar se há hiperplasia, presença de células atípicas, tipo histológico e grau, informações essenciais para o planejamento terapêutico. Em suma: é a prova dos nove quando há suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia tem papel diagnóstico importante quando se busca localizar lesões focais (p.ex. pólipos ou áreas suspeitas) e possibilita biópsia dirigida, o que aumenta a sensibilidade. No entanto, isoladamente, a histeroscopia sem obtenção de material histológico não confirma o diagnóstico. Além disso, nem sempre está disponível ou é o primeiro passo; o essencial continua sendo a obtenção de tecido para histologia.

Alternativa E: INCORRETA. A citologia hormonal não é exame diagnóstico para carcinoma de endométrio. Trata-se de método sem aplicabilidade na confirmação histológica de neoplasia endometrial; não substitui a coleta de tecido para anatomia patológica.

Resposta: Alternativa C