Dica do autor: O pulo do gato para entender recidiva no câncer de endométrio operado é separar recidiva local (na pelve/vagina) de recidiva à distância. Em estádios iniciais e após cirurgia com intenção curativa, o lugar onde o tumor costuma voltar com mais frequência é a cúpula vaginal — é o ponto de maior risco porque o colo/cúpula podem ter célula residual microscópica após histerectomia e porque a drenagem linfática e a extensão direta favorecem acometimento local. Fatores que aumentam risco de recidiva local incluem grau histológico elevado, invasão miometrial profunda, invasão linfovascular e presença de comprometimento cervical (estádio II). Por isso, em muitos cenários o adjuvante local (braquiterapia vaginal) é a estratégia que mais reduz recidiva na cúpula. Metástases em pulmão, fígado, osso ou pleura ocorrem, mas tendem a representar doença hematógena/avançada e são menos frequentes como primeiro local de recidiva após tratamento cirúrgico de doença restrita ao útero e colo.

Alternativa A: INCORRETA. O pulmão é, sim, um dos sítios mais comuns de metástase à distância no câncer de endométrio quando há doença avançada ou disseminada. Porém, após cirurgia de rotina para doença inicial (como estádio IIa), a recidiva inicial mais frequente é local (cúpula vaginal) e não pulmonar. Recidiva pulmonar costuma aparecer em quadros de doença sistêmica ou em recidivas tardias, não como local mais comum imediatamente pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Metástase óssea no adenocarcinoma endometrial é rara e normalmente indica doença disseminada ou histologia de comportamento mais agressivo. Não é o local mais comum de recidiva após tratamento cirúrgico de doença inicial; a recidiva localizada na cúpula vaginal permanece mais prevalente.

Alternativa C: CORRETA. A cúpula vaginal (vaginal vault) é o local clássico de recidiva local após histerectomia por câncer de endométrio. A explicação anatômica e fisiopatológica é simples: após retirada do corpo uterino e colo, a região da apex vaginal fica vulnerável a restos microscópicos e à drenagem linfática local que pode favorecer recidiva. Por isso, quando o objetivo é reduzir recidiva local, a braquiterapia vaginal é a intervenção adjuvante que tem o maior impacto nessa área.

Alternativa D: INCORRETA. O fígado pode ser sítio de metástase em doença avançada, mas é incomum como primeiro local de recidiva em pacientes operados por doença uterina restrita. Hepáticas costumam refletir disseminação hematógena tardia, diferente da recidiva local na cúpula vaginal que é a mais esperada no pós-operatório de estádios iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. A pleura pode ser acometida secundariamente, geralmente por extensão pulmonar ou em doença metastática avançada, mas não é o local mais frequente de recidiva após cirurgia para adenocarcinoma endometrial em estádio inicial. A recidiva local na cúpula vaginal continua sendo a principal preocupação.

Resposta: Alternativa C