Dica do autor: Síndrome nefrótica idiopática na infância é, na maioria dos casos, sinônimo clínico-patológico de doença de lesões mínimas. O quadro clássico é de edema progressivo decorrente da perda massiva de proteína na urina, com hipoalbuminemia e aumento compensatório da síntese hepática de lipídios — daí a hiperlipidemia e a presença de lipidúria. Encontrar hematúria microscópica isolada não é incomum, mas hematúria macroscópica é atípica e deve levantar a hipótese de outras etiologias ou de formas secundárias/mais graves. Epidemiologicamente, o pico de incidência ocorre na faixa pré-escolar (2–6 anos) e há predomínio masculino. O manejo inicial é clínico: investigação laboratorial e terapêutica com corticoterapia em casos típicos, deixando a biópsia renal para situações atípicas (resistência aos esteroides, idade fora do padrão, suspeita de glomerulonefrite, complemento baixo, hematúria macroscópica persistente etc.). O pulo do gato é bater o olho: criança pequena com edema generalizado, proteinúria nefrótica e boa resposta inicial aos esteroides = provavelmente lesão mínima; se não seguir esse roteiro, abra o livro de regras e pense em biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "Não há elevação do colesterol sérico" é furada — na síndrome nefrótica clássica há redução da albumina plasmática que estimula a síntese hepática de lipoproteínas, resultando em hiperlipidemia marcada (colesterol total e LDL elevados). Assim, a elevação do colesterol é uma característica esperada e útil no raciocínio clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva "É mais comum em meninas" contraria a epidemiologia conhecida: na infância há leve predominância do sexo masculino, especialmente nas formas de lesão mínima, que são a grande maioria dos casos em crianças menores. Logo, não é mais comum em meninas.

Alternativa C: INCORRETA. A frase "Inicia-se mais comumente entre 8 e 12 anos" também erra o alvo. O pico de incidência está nas idades pré-escolares, tipicamente entre 2 e 6 anos. Casos iniciados entre 8–12 anos existem, mas são menos frequentes e exigem atenção maior, pois a probabilidade de formas não clássicas ou de resistência ao tratamento aumenta.

Alternativa D: CORRETA. "Hematúria macroscópica é rara" é a afirmação alinhada com a prática clínica: na síndrome nefrótica idiopática em crianças é comum a presença de hematúria microscópica em alguns casos, mas a hematúria macroscópica é incomum e deve provocar investigação de outros diagnósticos ou considerar formas atípicas/mais graves, que podem justificar biópsia e abordagem diferenciada.

Alternativa E: INCORRETA. "Biopsia renal deve ser feita em todos os casos" é um exagero. Na prática, a biópsia é reservada para situações específicas: falta de resposta ao tratamento com esteroides (resistência), sinais de glomerulonefrite (déficit de complemento, hematúria macroscópica, hipertensão importante), início em idade muito precoce ou muito tardia, ou outros achados atípicos. Em casos típicos, o manejo inicial é clínico e a biópsia é desnecessária.

Resposta: Alternativa D