Dica do autor: A síndroma nefrótica é um quadro clínico-patológico bem característico: proteinúria severa suprarrenal a 3,5 g/1,73 m2/dia, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia com lipidúria. O pulo do gato é entender que a perda maciça de proteínas pela urina leva a redução da pressão oncótica plasmática, o que favorece o extravasamento de líquido para o espaço intersticial (edema). Em paralelo, o fígado aumenta a síntese de lipoproteínas para compensar a hipoalbuminemia, resultando em hiperlipidemia. Clinicamente costuma ter início mais insidioso e predominância de edema progressivo — principalmente periorbitário e de membros inferiores — podendo haver também predisposição a trombose e infecções. Do ponto de vista etiológico, a síndrome nefrótica pode decorrer de diversas glomerulopatias (doença de lesões mínimas, glomerulosclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa, amyloidose, entre outras). Diferencie isso da síndrome nefrítica — que tem hematuria, oligo/anúria, hipertensão marcada e proteinúria habitualmente subnefrótica — e das formas rapidamente progressivas, que evoluem com insuficiência renal aguda e crescentes alterações inflamatórias com crescentes em biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite crônica costuma referir-se a uma evolução lenta de lesões glomerulares com comprometimento progressivo da função renal, proteinúria variável e sinais de insuficiência renal crônica. Raramente se apresenta com proteinúria massiva isolada como quadro de início insidioso com hipoalbuminemia e hiperlipidemia típicas da síndrome nefrótica. Portanto não descreve o conjunto clássico da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (ou glomerulonefrite crescentica) tem quadro agressivo, com perda rápida da função renal em dias a semanas, presença de hematúria macroscópica ou ativa, cilindros hemáticos e frequentemente oligúria. É um quadro predominantemente nefrítico e de evolução rápida, não o típico início insidioso com proteinúria maciça e hipoalbuminemia.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome nefrótica é justamente o termo que define o conjunto de proteinúria >3,5 g/1,73 m2/dia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema. O enunciado descreve de forma clássica esse padrão clínico-patológico — início mais insidioso, perda proteica intensa, alterações lipídicas e edema — encaixando-se plenamente na definição de síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estréptocócica é um tipo de glomerulonefrite aguda que ocorre tipicamente algumas semanas após infecção por Streptococcus (faringoamigdalite ou impetigo). Apresenta-se como síndrome nefrítica: hematúria, proteinúria moderada, edema e hipertensão, com deposição imune característica. Não é a causa clássica de proteinúria maciça com hipoalbuminemia e hiperlipidemia descrita na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrítica caracteriza-se por hematúria (micro ou macroscópica), cilindros hemáticos, insuficiência renal aguda ou subaguda e hipertensão arterial; a proteinúria costuma ser leve a moderada (<3,5 g/dia). Portanto, embora compartilhe edema em alguns casos, não corresponde à proteinúria massiva e às alterações lipídicas típicas da síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa C