Dica do autor: Quando o objetivo é distinguir causas anatômicas de sangramento genital anormal, o pulo do gato é recorrer à classificação que separa causas estruturais (lesões que você consegue visualizar ou palpar) das funcionais/endócrinas. As causas estruturais incluem pólipos (endometriais ou endocervicais), miomas submucosos e lesões cervicais que alteram a integridade do epitélio, provocando sangramentos. Já as alterações androgênicas são transtornos hormonais que alteram o ciclo por disfunção ovulatória e efeitos endócrinos — não constituem uma lesão anatômica do trato genital. Em provas, bater o olho e saber identificar o termo "anatômico" ajuda: pense em pólipos, miomas, úlceras, neoplasias, ou alterações morfológicas do útero/cérvix — e descarte aquilo que é causa funcional/endócrina.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomiomas uterinos submucosos são uma causa clássica anatômica de sangramento uterino anormal. Situações em que o mioma projeta-se para a cavidade uterina aumentam a superfície de sangramento e alteram a contratilidade e a hemostasia local, levando a menorragia ou metrorragia. Na prática, submucosos frequentemente se apresentam com sangramento profuso e podem ser diagnosticados por US transvaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Úlceras cervicais (traumáticas, infecciosas ou neoplásicas) são lesões anatômicas do colo que rompem a integridade epitelial e podem sangrar espontaneamente ou após contato. São causas cervicais de sangramento anormal e devem ser investigadas com exame físico, colposcopia e, quando indicado, biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos endometriais são projeções mucosas na cavidade uterina, claramente estruturais, que podem causar sangramento intermenstrual ou menorragia. São identificáveis por imagem (histeroscopia, US com histerossonografia) e, muitas vezes, resolvidos com polipectomia, o que reforça seu caráter anatômico.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos endocervicais também são lesões locais do canal cervical que causam sangramento de contato ou metrorragia. São achados anatômicos no colo uterino, visualizados ao especular ou por imagem, e removíveis cirurgicamente quando sintomáticos.

Alternativa E: CORRETA. Distúrbios androgênicos referem-se a alterações hormonais (por exemplo, hiperandrogenismo) que afetam o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano, levando a anovulação e irregularidade menstrual — são causas funcionais/endócrinas, não lesões estruturais do trato genital. Portanto, não se qualificam como causa anatômica de sangramento.

Resposta: Alternativa E