Dica do autor: NIC 1 (lesão intraepitelial cervical de baixo grau) representa alteração celular geralmente associada à infecção por HPV de alto ou baixo risco, mas na prática clínica é, na maioria das vezes, uma manifestação transitória. O sistema imune do hospedeiro costuma eliminar a maioria dessas infecções em meses a poucos anos, especialmente em mulheres jovens. O pulo do gato é entender que NIC 1 tem baixo potencial de progressão para câncer invasor; por isso, o manejo é conservador: observar com seguimento citológico e/ou colposcópico e, quando disponível, teste de HPV para estratificar risco. Em pacientes jovens, a conduta expectante minimiza riscos obstétricais futuros (lesões destrutivas ou excisionais no colo podem aumentar risco de parto pré-termo). Fique ligado: tratamento invasivo só é indicado se houver progressão para NIC 2/3, lesão persistente por período prolongado (habitualmente considerados 24 meses em muitos fluxos) ou se houver sinais de invasão. Além disso, se o teste de HPV de alto risco for repetidamente negativo, a tendência é alívio do seguimento. Em resumo: bater o olho e saber que NIC 1 persistente por 12 meses em mulher jovem pede continuar expectante com acompanhamento, não cirurgia radical.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total é um procedimento radical e está fora de propósito no contexto de NIC 1. Essa cirurgia é reservada para doença invasiva avançada, lesões ginecológicas que não respondem a tratamentos conservadores e para situações específicas onde preservação uterina não é desejada. Em mulher jovem com NIC 1, a histerectomia expõe a paciente a riscos cirúrgicos desnecessários e prejuízos reprodutivos e hormonais sem benefício oncológico comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Traquelectomia (ou conização radical com preservação uterina) é indicada em casos selecionados de câncer cervical invasor inicial em mulheres que desejam preservar fertilidade. Não se usa traquelectomia para NIC 1. Além de desnecessária, essa cirurgia tem morbidade e indicações muito específicas que não se aplicam a lesões de baixo grau.

Alternativa C: CORRETA. Expectante é a conduta adequada. Observação ativa com repetição de citologia e/ou colposcopia em intervalos definidos (por exemplo, 6 e 12 meses) e uso do teste de HPV para estratificação é o caminho. Como a paciente é jovem e a lesão está há 12 meses, a probabilidade de regressão ainda é alta; o manejo conservador preserva fertilidade e evita tratamentos desnecessários. Caso haja progressão para NIC 2/3, persistência além do período de vigilância acordado ou teste de alto risco persistentemente positivo, aí sim se discute tratamento excisional.

Alternativa D: INCORRETA. Crioterapia é uma técnica ablativa que pode ser aplicada em algumas lesões cervicais, mas não é a primeira escolha para NIC 1 persistente em mulher jovem. Tratamentos ablativos ou excisionais são reservados para lesões de maior grau (NIC 2/3) ou em casos selecionados quando seguimento não é possível. Além disso, qualquer tratamento destrutivo pode impactar a integridade cervical; então, quando possível, privilegia-se a conduta expectante em pacientes jovens.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose ureteral não tem nenhuma relação com o manejo de NIC 1. Trata-se de uma condição urológica que envolve obstrução do trato urinário superior e é uma alternativa totalmente inapropriada ao contexto da questão.

Resposta: Alternativa C