Dica do autor: HSIL no exame citológico representa lesão de alto risco para neoplasia intraepitelial cervical (CIN2/3) ou lesão pré-invasiva. Quando a colposcopia demonstra uma lesão totalmente visível e as imagens são concordantes com a citologia, o pulo do gato é tratar e obter material para diagnóstico histológico definitivo ao mesmo tempo. A excisão por alça diatérmica (LEEP/loop) reúne as vantagens principais: é procedimento diagnóstico-terapêutico que retira a zona de transformação visível, permite avaliação histológica da margem e profundidade da lesão, tem boa taxa de cura e preserva o útero — ponto importante em mulheres em idade reprodutiva. Técnicas de ablação (cauterização, crioterapia, vapor) só são consideradas quando há certeza absoluta da benignidade/intraepithelialidade, colposcopia ótima e quando não há necessidade de avaliação histológica (por exemplo, lesões pequenas e criteriosamente selecionadas), mas, na prática, com HSIL a preferência é pela excisão. Procedimentos radicais como histerectomia ou cirurgias tipo Wertheim-Meigs são desproporcionais para HSIL isolado sem evidência de invasão e reservados para situações específicas, como doença invasiva confirmada ou indicações ginecológicas concomitantes que justifiquem remoção definitiva do útero.

Alternativa A: CORRETA. A excisão ampla com alça diatérmica é a conduta indicada quando há citologia HSIL e a colposcopia mostra lesão totalmente visível e compatível. Além de tratar, o procedimento fornece peça para anatomia patológica, permitindo confirmar a extensão da lesão, identificar possível microinvasão e avaliar margens. É minimamente invasivo, rápido, pode ser realizado em regime ambulatorial em muitos centros e preserva fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A cauterização/ablação destrói o epitélio alterado, mas não fornece peça para exame histológico. Em casos de HSIL, é importante ter material para confirmar o diagnóstico e excluir invasão microinvasiva. Por isso, a ablação não é a primeira escolha quando há HSIL com imagem colposcópica visível e concordante — exceto em situações muito selecionadas e com critérios estritos, o que não é o caso padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é destinada ao tratamento de câncer cervical invasivo em estágios selecionados e não tem indicação para HSIL isolado. Utilizar um procedimento tão agressivo para uma lesão pré-invasiva seria overtreatment, com morbidade desnecessária e impacto definitivo sobre fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia simples também é excessiva como primeira abordagem para HSIL em mulher de 35 anos, a menos que existam outras indicações ginecológicas claras ou falhas repetidas de tratamento excisional/documentação histológica que orientem essa escolha. A preferência, inicialmente, é pela excisão local com avaliação histológica.

Resposta: Alternativa A