Dica do autor: Hipernatremia é um problema de excesso de sódio plasmático (sódio sérico > 145 mEq/L) que eleva a osmolaridade extracelular, puxando água para fora das células e causando desidratação celular, com maior impacto no sistema nervoso central. O pulo do gato é lembrar que o quadro clínico costuma ser predominantemente neurológico: desde agitação, fraqueza muscular e confusão, até estupor, convulsões e alterações neurológicas focais quando o incremento de sódio é rápido ou severo. Pacientes com perda livre de água (diabetes insipidus), ganho de sódio ou administração inadequada de soluções salinas são os cenários clássicos. Achados cardíacos típicos não são a regra na hipernatremia; sinais de parestesia e Trousseau apontam para ionogramas diferentes (principalmente hipocalcemia), e dores ósseas remetem a doenças do metabolismo mineral crônico. No atendimento, o foco é corrigir a hipernatremia com segurança, evitando queda rápida do sódio para não causar edema cerebral iatrogênico.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoventilação não é um achado típico da hipernatremia; ventilação prejudicada está mais associada a problemas respiratórios ou depressão do nível de consciência por outras causas. Inversão da onda T no ECG também não é característica da hipernatremia — alterações de onda T (pico, achatamento ou inversão) são mais sugestivas de alterações de potássio, isquemia ou pericardite dependendo do contexto. Portanto, a combinação apresentada não casa com o quadro de hipernatremia.

Alternativa B: CORRETA. Fraqueza e alterações neurológicas focais são compatíveis com hipernatremia, porque a hiperosmolaridade provoca saída de água das células cerebrais, levando a encurtamento celular e disfunção neuronal. Clinicamente isso se manifesta por fraqueza, letargia, confusão, cefaleia, irritabilidade, convulsões, diminuição do nível de consciência e, em casos agudos e graves, déficits neurológicos focais ou hemorragia intracerebral secundária ao cisalhamento dos vasos. Então, bater o olho: sinal neurológico predominante = pensar em distúrbio osmolar, incluindo hipernatremia.

Alternativa C: INCORRETA. Parestesias de extremidades e sinal de Trousseau são clássicos de hipocalcemia. Trousseau (espasmo carpopodal após oclusão arterial temporária) e Chvostek (contratura facial à percussão) refletem excitabilidade neuromuscular aumentada por baixo cálcio iônico, não por hipernatremia. Logo, esses achados apontam para outro distúrbio eletrolítico.

Alternativa D: INCORRETA. Tremores, dores ósseas e miofasciculação não são a tríade típica da hipernatremia. Tremor é mais inespecífico (pode ocorrer em ansiedade, tireotoxicose, abstinência), dores ósseas remetem a doenças crônicas do metabolismo mineral ou neoplasia, e miofasciculações sugerem irritação neuromuscular por alterações de cálcio ou magnésio ou por efeitos de fármacos. Esses sinais não caracterizam o quadro osmolar agudo da hipernatremia.

Resposta: Alternativa B