Dica do autor: A lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é um método antigo, mas ainda útil em cenários de trauma quando há dúvida sobre lesão intra-abdominal em paciente instável ou quando exames de imagem não estão disponíveis ou são inconclusivos. O objetivo é determinar rapidamente se há sangue livre na cavidade peritoneal que justifique laparotomia exploradora emergencial. O pulo do gato é entender que a indicação clássica não é a existência de uma condição que por si já exige cirurgia (aí não se perde tempo com teste), nem uma condição que torna o procedimento impraticável; é o paciente com instabilidade hemodinâmica (choque ou hipotensão) sem outra explicação clara e sem acesso seguro à tomografia ou com FAST inconclusivo. Hoje em dia o FAST e a tomografia abdominal reduziram muito o uso da LPD, mas em serviços com recursos limitados ou em casos com dúvidas, a LPD continua sendo uma ferramenta sensível para detectar hemoperitônio e guiar a decisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Ter tido laparotomia exploradora prévia é uma situação de atenção porque aderências aumentam o risco de perfuração intestinal durante a punção e podem causar resultado falso-positivo ao prender líquido em espaços loculados. No entanto, não é indicação para realizar LPD — ao contrário, é uma contraindicação relativa/precaucional para o procedimento. Em suma: cirurgia abdominal prévia não é indicação de LPD; é um fator que contraindica ou faz preferir métodos alternativos.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade por si só não é indicação de LPD. Pode tornar a técnica mais difícil, assim como dificultar o exame físico e até o FAST, mas não transforma a LPD em necessária. Na prática, a obesidade é uma limitação técnica, não uma indicação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Se já existe indicação clara para laparotomia exploradora, não se faz LPD — isso seria perda de tempo e atrasaria a cirurgia necessária. A LPD serve exatamente para os cenários em que a indicação cirúrgica não está definida e a presença de hemoperitônio pode mudar a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez é uma situação que exige cuidado: o útero gravídico aumenta o risco de lesão uterina durante a punção e pode alterar a interpretação, sendo considerada uma contraindicação relativa. Não é indicação de LPD; em gestantes prefere-se alternativas não invasivas sempre que possível (por exemplo, ultrassom). Portanto, gravidez não indica fazer LPD rotineiramente.

Alternativa E: CORRETA. Choque ou hipotensão inexplicável em paciente com trauma abdominal é a indicação clássica para LPD quando não há outro modo rápido e confiável de avaliar a cavidade abdominal (FAST inconclusivo ou indisponível; impossibilidade de realizar tomografia). A presença de sangue intraperitoneal detectada pela LPD em contexto de instabilidade é achado que direciona para laparotomia exploradora imediata. Esse é, no fim das contas, o cenário em que a LPD tem utilidade clínica decisiva.

Resposta: Alternativa E