Dica do autor: A hipertensão arterial resistente, definida como pressão arterial não controlada apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos (incluindo um diurético), exige uma avaliação criteriosa, tanto para causas secundárias quanto para otimização terapêutica. Neste contexto, é essencial considerar comorbidades que podem guiar a escolha do fármaco mais adequado.

Pacientes com sintomas do trato urinário inferior, como jato urinário fraco e hesitação miccional — sintomas sugestivos de hiperplasia prostática benigna (HPB) — podem se beneficiar de medicamentos que atuam sobre os receptores adrenérgicos alfa-1, pois além do efeito anti-hipertensivo, promovem relaxamento da musculatura lisa do colo vesical e da próstata, aliviando os sintomas urinários. Os bloqueadores seletivos dos receptores alfa-1, como a doxazosina, reduzem a resistência vascular periférica ao inibir a vasoconstrição mediada por noradrenalina, atuando diretamente sobre os receptores pós-sinápticos. Essa escolha racional de fármaco permite um manejo terapêutico duplamente eficaz — tanto no controle da pressão arterial quanto na melhora dos sintomas urinários associados à HPB.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo que atua sobre os receptores beta-1 e beta-2, reduzindo a frequência cardíaca e o débito cardíaco. No entanto, seu bloqueio dos receptores beta-2 provoca broncoconstrição, e não broncodilatação como afirma a alternativa. Além disso, ele não promove vasodilatação periférica, sendo uma escolha pouco apropriada para pacientes com sintomas urinários, pois pode até piorar a perfusão periférica.

Alternativa B: CORRETA. A doxazosina é um antagonista seletivo dos receptores alfa-1 adrenérgicos, localizado principalmente na musculatura lisa vascular e do trato urinário inferior. Ao bloquear esses receptores, promove vasodilatação arterial e venosa, reduzindo a resistência vascular sistêmica, e melhora o fluxo urinário ao diminuir a contração do músculo liso prostático e do colo vesical. Trata-se de uma excelente escolha para pacientes com hipertensão e sintomas sugestivos de HPB, oferecendo benefício terapêutico duplo.

Alternativa C: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador seletivo para receptores beta-1, com ação principal sobre o coração, promovendo redução da frequência cardíaca e do débito cardíaco. No entanto, sua ação reduz a secreção de renina, e não aumenta, como afirma erroneamente a alternativa. Além disso, não atua sobre os sintomas urinários, não sendo a melhor escolha nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O carvedilol é um betabloqueador que também possui ação bloqueadora alfa-1, o que lhe confere alguma ação vasodilatadora. No entanto, ele não estimula receptores beta-3, como sugerido na alternativa. Além disso, seu uso está mais bem estabelecido em casos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, e não oferece vantagem clínica específica para sintomas urinários, o que torna sua escolha inadequada nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo para receptores beta-1, com pouca ação sobre os receptores beta-2. Portanto, a afirmação de que ele inibe receptores beta-2, causando vasoconstrição periférica está equivocada. Além disso, não oferece benefício sobre os sintomas urinários e não promove vasodilatação significativa, sendo uma opção limitada para esse perfil de paciente.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier