Dica do autor: O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) baseia-se em fármacos que não apenas controlam os sintomas, mas também modificam a história natural da doença e reduzem a mortalidade. Entre os pilares terapêuticos estão os betabloqueadores, que devem ser introduzidos em pacientes estáveis, mesmo que ainda sintomáticos. Os betabloqueadores recomendados para ICFER, segundo as diretrizes internacionais, são aqueles com benefício comprovado em estudos clínicos, como carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol. O carvedilol tem destaque por seu bloqueio combinado dos receptores beta-1, beta-2 e alfa-1, além de promover vasodilatação e melhorar a hemodinâmica periférica, efeito ainda potencializado por sua capacidade de aumentar a biodisponibilidade de óxido nítrico (NO). Esse conjunto de ações reduz a pós-carga, melhora o débito cardíaco e contribui para o controle da frequência cardíaca e das arritmias. Por isso, é uma escolha racional em pacientes com ICFER e sintomas como dispneia e palpitações.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador beta-1 seletivo, com menor penetração no sistema nervoso central e menos efeitos adversos respiratórios, o que pode ser vantajoso em pacientes com DPOC. No entanto, não há evidência de redução de mortalidade em ICFER com seu uso, motivo pelo qual não é indicado como betabloqueador de escolha nesse contexto clínico.

Alternativa B: CORRETA. O carvedilol é um betabloqueador não seletivo que bloqueia os receptores beta-1, beta-2 e alfa-1, promovendo vasodilatação e redução da pós-carga, além de diminuir a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Sua ação sobre os receptores alfa-1 melhora o perfil hemodinâmico periférico, e sua capacidade de modular o estresse oxidativo e aumentar a disponibilidade de NO é benéfica na ICFER. Estudos como o COPERNICUS e o COMET demonstraram redução da mortalidade e hospitalizações com carvedilol em pacientes com ICFER, consolidando sua posição entre os fármacos com forte evidência de benefício clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, com ampla ação no sistema nervoso central. Seu uso é mais comum em hipertireoidismo, tremores essenciais e profilaxia de enxaqueca, e não há indicação nem evidência de benefício na ICFER. Além disso, seu perfil farmacológico não inclui ação vasodilatadora ou modulação de NO.

Alternativa D: INCORRETA. O metoprolol, na forma de succinato de liberação prolongada, é sim indicado na ICFER e tem comprovação de benefício em estudos como o MERIT-HF. No entanto, a alternativa afirma incorretamente que ele é contraindicado em insuficiência cardíaca, o que está conceitualmente errado. Apesar disso, não possui ação alfa-1 nem modulação de NO, o que torna essa opção inadequada para a descrição apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. O labetalol também é um bloqueador dos receptores beta e alfa-1, mas sua principal indicação clínica está relacionada ao controle de crises hipertensivas, especialmente em gestantes com pré-eclâmpsia ou em emergências hipertensivas. Ele não é utilizado cronicamente na ICFER, e não possui os mesmos benefícios demonstrados por carvedilol em estudos de mortalidade.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida – Atualização 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;116(6):1153-1212.
• McMurray JJV et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.