Dica do autor: Quando a pedra se mete a protagonista nas vias biliares, o espectro de doenças vai de cólica biliar simples a complicações sérias: colecistite (aguda litiásica ou alitiásica), colecistite enfisematosa, colangite ascendente e íleo biliar. O diagnóstico clínico é complementado por imagem; a ultrassonografia é o exame inicial por ser rápido, acessível e eficaz para detectar cálculos e sinais diretos/indiretos de inflamação (espessamento da parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ultrassonográfico), mas sua sensibilidade para confirmar colecistite não é perfeita e depende bastante do operador e do quadro clínico. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) tem sensibilidade e especificidade maiores quando há dúvida. Em relação ao manejo: colecistectomia videolaparoscópica é o padrão para a maioria dos casos de colecistite aguda quando o paciente está estável e a equipe habilitada; o tempo ideal é precocemente (dentro de 72 horas) quando possível. Em quadros extremos — pacientes criticamente doentes, sépticos ou com comorbidades importantes — a colecistite alitiásica costuma ser manejada inicialmente de forma menos invasiva (antibióticos + drenagem percutânea) e a colecistectomia pode ficar para depois, quando o paciente melhorar. A colecistite enfisematosa é uma emergência com alto risco de gangrena e perfuração; o tratamento cirúrgico precoce é geralmente a conduta, reservando drenagem quando a cirurgia for demasiadamente arriscada. O íleo biliar é classicamente consequência de formação de fístula colecistoentérica, mais associada a processos inflamatórios crônicos do que a um episódio isolado de colecistite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo biliar resulta da passagem de um cálculo através de uma fístula colecistoentérica e obstrução intestinal — processo geralmente associado à inflamação crônica e repetida da vesícula (colecistite crônica), não a um episódio agudo simples. Pode haver história prévia de colecistite, mas não é correto afirmar que é tipicamente uma complicação da colecistite aguda isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia de urgência não é formalmente contra‑indicada na colecistite enfisematosa — ao contrário, trata‑se de uma condição grave que frequentemente exige intervenção agressiva precoce devido ao risco de gangrena e perfuração. Em pacientes com risco cirúrgico elevado, pode‑se optar por drenagem percutânea como ponte, mas não é correto dizer que a cirurgia de urgência é contra‑indicada em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica é o padrão‑ouro para a maioria das colecistites agudas quando as condições do paciente e da equipe permitem; não é uma contraindicação absoluta. O que existe são situações (peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica, aparecimento de complicações ou falta de experiência) em que o acesso aberto ou a drenagem percutânea podem ser preferidos.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia é o exame de primeira linha e tem alta acuidade para detectar cálculos e sinais indiretos de inflamação, mas sua sensibilidade diagnóstica para colecistite aguda é apenas moderada e varia conforme operador e fase da doença; por isso, quando há dúvida diagnóstica, a cintilografia hepatobiliar (HIDA) ou exames complementares são indicados. Em resumo: a ultrassonografia tem limitações importantes — não é 100% sensível nem específica — e isso deve ser levado em conta no raciocínio clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistite alitiásica costuma ocorrer em pacientes críticos e tem manejo inicial com suporte, antibioticoterapia e, muitas vezes, drenagem percutânea da vesícula quando o risco cirúrgico é alto. A colecistectomia de urgência pode ser indicada em casos selecionados, mas não é a melhor conduta universal para todos os casos de colecistite alitiásica; portanto a assertiva é demasiado absoluta e está incorreta.

Resposta: Alternativa D