Dica do autor: O GASA (gradiente de albumina soro-ascite) é a diferença entre a albumina sérica e a albumina do líquido ascítico e é a chave para distinguir ascites por hipertensão portal de ascites por processos primariamente peritoneais ou inflamatórios. O pulo do gato está em entender que um GASA elevado indica aumento da pressão hidrostática nas veias portal/venosas hepáticas, fazendo com que líquido pobre em proteínas seja transudado para o espaço peritoneal — é o cenário clássico da cirrose, insuficiência cardíaca direita e síndrome de Budd–Chiari. Quando o GASA é baixo, significa que a diferença de albumina entre sangue e líquido é pequena, sugerindo que o líquido ascítico é mais proteico e que a origem é um derrame peritoneal por permeabilidade aumentada ou exsudação (carcinomatose, tuberculose peritoneal, pancreatite, etc.). Use o ponto de corte de 1,1 g/dL (ou 11 g/L): ≥1,1 → hipertensão portal; <1,1 → outras causas. Fique ligado: meça albumina sérica e ascítica ao mesmo tempo; isso evita erro. GASA tem alta acurácia para separar essas duas grandes categorias, mas sempre avalie proteínas totais do líquido, citologia, células e cultura quando a dúvida permanece.

Alternativa A: INCORRETA. A ascite pancreática geralmente decorre de rotura ou inflamação do pâncreas com vazamento de fluidos ricos em enzimas e proteínas para o peritônio. Nesses casos o GASA costuma ser baixo (<1,1 g/dL), pois o líquido ascítico tem maior teor proteico e a diferença entre soro e ascite diminui. Além disso, o líquido costuma conter amilase elevada. Portanto, um GASA elevado não é compatível com a origem pancreática.

Alternativa B: INCORRETA. A peritonite tuberculosa é uma causa clássica de GASA baixo. Trata‑se de um processo inflamatório/exsudativo do peritônio com líquido rico em proteínas e linfócitos; o gradiente albumina‑soro/ascite tende a ser <1,1 g/dL. A presença de líquido com alta proteína, linfocitose e adenosina deaminase elevada aponta para TB peritoneal, não para um GASA elevado.

Alternativa C: CORRETA. A cirrose hepática leva à hipertensão portal, aumento da pressão hidrostática e formação de ascite transudativa com baixo teor proteico no líquido ascítico; isso gera um GASA elevado (≥1,1 g/dL). Na prática clínica, um gradiente acima do ponto de corte é fortemente sugestivo de ascite por hipertensão portal, e a cirrose é a etiologia mais comum nesse grupo, por isso é a resposta mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica provoca edema por hipoalbuminemia sistêmica e pode cursar com ascite, mas essa ascite costuma apresentar GASA baixo (<1,1 g/dL) porque a albumina sérica está muito reduzida e o líquido não é gerado por hipertensão portal. Assim, um GASA elevado afasta a síndrome nefrótica como causa principal da ascite.

Alternativa E: INCORRETA. A carcinomatose peritoneal provoca derrame exsudativo por infiltração do peritônio e aumento da permeabilidade vascular; o líquido é geralmente rico em proteínas e o GASA costuma ser <1,1 g/dL. A citologia do líquido pode identificar células tumorais. Logo, um GASA elevado não é compatível com a carcinomatose como causa principal.

Resposta: Alternativa C