Dica do autor: Tosse crônica no adulto (mais de 8 semanas) exige primeiro olhar atento para causas comuns e para medicamentos usados — o pulo do gato é revisar a prescrição. Inibidores da ECA, como captopril, são causa clássica de tosse seca por acúmulo de bradicinina e substâncias inflamatórias nas vias aéreas; começa tipicamente semanas a meses após o início do tratamento e é seca, persistente e refratária a antibióticos. Se a história e o exame não sugerem infecção, asma ou doença pulmonar obstrutiva, a conduta inicial prática e segura é suspender o inibidor da ECA e substituí‑lo por um BRA (ex.: losartan) e observar a resposta nas próximas semanas. Se a tosse não regredir após a retirada do fármaco, aí sim vamos investigar causas respiratórias e extrapulmonares — radiografia de tórax para excluir causas estruturais/infecciosas e avaliação digestiva (GERD pode se manifestar apenas como tosse) com investigação complementar, incluindo endoscopia digestiva alta quando indicado. Em suma: reveja medicação, troque ACEi por ARB e só depois parta para exames complementares mais sofisticados.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir espirometria e já prescrever broncodilatador pode ser útil quando há suspeita de asma ou DPOC — sinais como sibilos, dispneia ou história de exposição são esperados. No caso apresentado, não há dispneia, exame pulmonar sem alteração e a tosse é seca e recente após início de anti-hipertensivo; além disso, o uso prévio de antibiótico sem resposta torna infecção menos provável. Fazer espirometria não é o passo inicial mais pragmático: antes, devemos revisar medicamentos (ACEi) que estão associados diretamente a esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar hemograma e encaminhar à alergologia não resolve o problema prioritário. Hemograma é pouco sensível para causas comuns de tosse crônica e encaminhar para alergologia sem sinais de rinite alérgica, conjuntivite, atopia ou resposta a anti‑histamínicos é precipitado. A alergia pode causar tosse por síndrome da via aérea superior, mas, novamente, o primeiro passo é revisar medicações e causas mais prováveis (incluindo ACEi e refluxo) antes de direcionar para alergologia.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibiótico e encaminhar à otorrinolaringologia não é adequado: o paciente já recebeu amoxicilina‑clavulanato por 14 dias sem melhora, o que afasta fortemente infecção bacteriana como causa da tosse. Encaminhar rotineiramente ao otorrinolaringologista só faria sentido se houvesse sinais de via aérea superior (coriza, gotejamento pós‑nasal, dor de garganta crônica) ou se a abordagem inicial (troca do medicamento, avaliação de refluxo) falhar.

Alternativa D: CORRETA. Trocar o captopril por losartan e observar a resposta é a conduta mais sensata e condiz com a prática clínica: a suspensão do inibidor da ECA costuma resolver a tosse em dias a semanas; se houver remissão, confirma‑se a relação causal. Só se a tosse persistir é indicado avançar com radiografia de tórax para excluir causas pulmonares ou infecciosas e investigação de refluxo/lesões esofágicas (endoscopia digestiva alta) quando houver suspeita clínica adicional. Essa sequência evita exames e encaminhamentos desnecessários e trata diretamente a causa iatrogênica mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar tomografia de tórax e encaminhar à pneumologia é excesso logo de cara. Tomografia é exame mais sensível, mas não é a primeira etapa diante de história compatível com tosse por inibidor da ECA e exame físico normal. Encaminhamento a pneumologia é indicado se houver sinais de doença pulmonar, agravamento, ou falha da abordagem inicial (troca do medicamento e exames básicos).

Resposta: Alternativa D