Dica do autor: A análise do caso clínico e da imagem (ressonância magnética) sugere um quadro de síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES). A PRES está associada a crises hipertensivas, e sua fisiopatologia envolve disfunção da barreira hematoencefálica, edema vasogênico e repercussão em regiões cerebrais como o lobo occipital e parietal.

Clinicamente, o PRES apresenta-se com cefaleia, convulsões, alterações visuais (turvação, escotomas, cegueira cortical) e déficit neurológico, associados a hipertensão severa. A imagem típica na ressonância magnética mostra edema vasogênico em regiões posteriores, especialmente no lobo occipital e parietal, como demonstrado na questão. O reconhecimento da PRES é fundamental porque sua reversibilidade depende do controle imediato da pressão arterial e da remoção de fatores precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Um AVC isquêmico com lesão sequelar em região occipital não corresponde ao quadro clínico e de imagem. Além disso, a imagem mostra características de edema vasogênico, e não de necrose isquêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa em região occipital é uma possibilidade diferencial em pacientes hipertensos, mas a imagem mostra um padrão típico de edema vasogênico, característico do PRES.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia subaracnoidea geralmente se apresenta com cefaleia súbita e intensa ("cefaleia em trovoada") e alterações na tomografia de crânio, não compatíveis com os achados apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia subdural é identificada por coleção hemorrágica extracerebral (em formato de crescente ou biconvexo), o que não é observado na imagem fornecida.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) é caracterizada por disfunção neurológica reversível associada a edema vasogênico em regiões parieto-occipitais, conforme descrito no caso clínico e evidenciado na ressonância magnética.

Resposta: Alternativa E.

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