Dica do autor: Os núcleos da base formam um sistema de controle motor indireto, essencial para regular a iniciação, coordenação e supressão de movimentos voluntários. Esse sistema atua por meio de dois caminhos principais: a via direta, que facilita a ação motora, e a via indireta, que inibe movimentos indesejados.

O equilíbrio entre essas vias depende de núcleos como o núcleo caudado, putâmen, globo pálido, núcleo subtalâmico e a substância negra. Lesões em pontos estratégicos desses circuitos levam a síndromes hipocinéticas (com rigidez, bradicinesia e acinesia, como na Doença de Parkinson) ou hipercinéticas (com coreia, atetose, hemibalismo e distonias, como na Doença de Huntington).

O hemibalismo é uma síndrome hipercinética grave, com movimentos involuntários, amplos e rápidos, geralmente de membros de um lado do corpo. Ele resulta de lesão contralateral do núcleo subtalâmico de Luys, o qual participa da via indireta dos núcleos da base, responsável por suprimir movimentos. Sua lesão leva à hiperexcitação do tálamo e, por consequência, do córtex motor.

Alternativa A: INCORRETA. O tremor intencional é classicamente associado a lesões cerebelares, não ao núcleo caudado. Lesões bilaterais no caudado estão mais ligadas a distúrbios hipercinéticos como a coreia, especialmente na Doença de Huntington, por perda da inibição da via indireta.

Alternativa B: INCORRETA. A pars reticulata da substância negra possui função semelhante ao globo pálido interno, inibindo alvos como o tálamo e os colículos superiores. No entanto, o balismo é causado por lesão do núcleo subtalâmico de Luys, e não pela substância negra. A inibição do córtex pré-motor, por sua vez, não é mediada diretamente por essa estrutura.

Alternativa C: INCORRETA. A espasticidade e a hiperreflexia são sinais clássicos de síndrome piramidal, resultantes de lesões no trato córticoespinal. O globo pálido interno é parte do sistema extrapiramidal, e sua lesão cursa com distúrbios do tônus muscular e movimento, mas não causa espasticidade ou hiperreflexia.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Parkinson não envolve o núcleo accumbens, mas sim a substância negra pars compacta, cuja degeneração leva à queda da dopamina no estriado. O núcleo accumbens está relacionado ao sistema límbico, atuando em motivação e recompensa, não em tremor e rigidez.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

1. Machado ABM. Neuroanatomia Funcional. 23ª ed. São Paulo: Atheneu; 2022.
2. Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al. Princípios de Neurociência. 5ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2014.
3. Nolte J. The Human Brain: An Introduction to Its Functional Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
4. Blumenfeld H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.