Dica do autor: Na hipertensão primária estágio 1 em paciente de baixo risco cardiovascular, depois de esgotadas ou otimizadas as medidas não farmacológicas, a indicação de terapia medicamentosa segue o princípio de escolher classes com comprovada eficácia na redução de eventos cardiovasculares e com bom perfil de segurança para pacientes sem comorbidades específicas. As primeiras opções habitualmente são diuréticos tiazídicos (em doses baixas), inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio. Esses grupos têm efeito consistente sobre redução de pressão arterial e eventos como AVC e infarto. Beta-bloqueadores, por outro lado, perderam o privilégio de primeira linha para pacientes hipertensos sem indicação associada (como angina, pós-infarto, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou certas arritmias). O pulo do gato é bater o olho no contexto clínico: se não há doença coronariana, insuficiência cardíaca, taquiarritmia ou outra indicação clara, prefira tiazídico, IECA/BRAs ou bloqueador de canal de cálcio. Fique ligado também nos efeitos colaterais — beta-bloqueadores podem causar fadiga, impotência, broncoespasmo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva e alterações metabólicas que não são desejáveis em tratamento inicial de hipertensão sem risco aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio (especialmente as di-hidropiridinas) são perfeitamente adequados como terapia inicial em hipertensão essencial. São eficazes na redução da pressão sistólica, sobretudo em pacientes mais velhos ou com hipertensão sistólica isolada, têm bom perfil de tolerabilidade e proteção contra eventos cerebrovasculares. Portanto, não são a escolha menos adequada.

Alternativa B: CORRETA. Beta-bloqueadores não são a opção mais adequada como monoterapia inicial em um paciente de 50 anos, previamente hígido, com hipertensão estágio 1 e baixo risco cardiovascular. Estudos mostram que, em comparação com outros grupos, betabloqueadores (notadamente atenolol nos estudos clássicos) oferecem menor proteção contra acidente vascular cerebral e têm efeitos adversos metabólicos e respiratórios que reduzem seu apelo como primeira escolha. São reservados quando há indicação associada (síndromes isquêmicas, pós-infarto, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, certas taquiarritmias) — caso contrário, não é a melhor opção inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina são uma das classes de primeira linha em hipertensão essencial, com benefício demonstrado na redução de eventos cardiovasculares e boa aceitação em pacientes sem contraindicações (como gravidez ou angioedema prévio). Em paciente de 50 anos sem comorbidades, são uma escolha apropriada para iniciar tratamento farmacológico.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos em baixa dose continuam sendo uma alternativa clássica e efetiva no tratamento inicial da hipertensão. Reduzem eventos cardiovasculares e são especialmente úteis quando há necessidade de reduzir a pressão sistólica. É uma escolha adequada para este quadro, salvo contraindicações ou efeitos adversos específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA) são equivalentes aos inibidores da ECA em eficácia e tolerabilidade para muitos pacientes e constituem alternativa lógica quando há intolerância a inibidores da ECA. São, portanto, apropriados como opção inicial em hipertensão primária sem comorbidades específicas.

Resposta: Alternativa B