Dica do autor: Varicela é doença viral com alto potencial de transmissão por contato direto e gotículas, com período de incubação longo (em média 10–21 dias). Para profilaxia pós-exposição existem duas estratégias: imunoprofilaxia passiva com imunoglobulina específica (VZIG) e profilaxia ativa com vacina viva atenuada. O pulo do gato é saber quem corre risco de doença grave e quem pode montar resposta vacinal adequada. Lactentes muito jovens (especialmente <6 meses) têm maior risco de complicações e não recebem rotina de vacina viva; nesses casos preferimos imunoglobulina para atenuar ou prevenir a doença. Já lactentes mais velhos, se não houver contraindicação e dentro da janela de administração pós-exposição, podem receber a vacina para estimular resposta imune ativa e prevenir ou atenuar a doença. Importante: a imunoglobulina deve ser administrada o mais cedo possível após a exposição (idealmente nas primeiras 96 horas, com alguma margem até 10 dias em protocolos específicos) e, se usada, pode interferir na resposta à vacina viva, exigindo um intervalo (alguns meses) antes de vacinar definitivamente. A vacina, por sua vez, é mais eficaz se feita precocemente (idealmente em até 72–120 horas após a exposição) e é contraindicada em imunossuprimidos e gestantes.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar ambos (5 e 10 meses) não é a melhor conduta. O lactente de 5 meses está abaixo da faixa etária em que se utiliza rotineiramente a vacina e, por ser muito jovem, tem maior risco de evolução grave; portanto, a opção indicada é imunoprofilaxia passiva (imunoglobulina). Além disso, a resposta vacinal em <6–9 meses é variável e nem sempre adequada para proteger contra doença significativa.

Alternativa B: CORRETA. Imunoglobulina humana antivaricela-zoster para o lactente de 5 meses e vacina contra varicela para o lactente de 10 meses. Essa é a opção prática e racional: o bebê de 5 meses é muito jovem para vacina viva e tem indicação de profilaxia passiva quando exposto, enquanto o lactente de 10 meses, embora abaixo da rotina de 12 meses, pode receber vacina como profilaxia pós-exposição dentro da janela indicada, sendo assim protegido contra doença clínica grave. Lembre-se de administrar VZIG o mais precoce possível e de que, se VZIG for aplicado, a vacina viva deve ser adiada por alguns meses para não ter eficácia prejudicada.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar o de 5 meses e dar imunoglobulina ao de 10 meses é inverso ao raciocínio clínico. O de 5 meses é quem tem maior risco e menor capacidade de resposta vacinal — por isso a imunoglobulina é a escolha. O de 10 meses costuma responder melhor à vacina e não necessita, em princípio, de imunoglobulina, salvo se for um caso de alto risco (imunodeficiência, exposição perinatal materna, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Administrar imunoglobulina para ambos seria excesso no caso do lactente de 10 meses, que pode e deve ser vacinado como profilaxia pós-exposição na janela adequada, desde que não haja contraindicações. Imunoglobulina é reservada para quem tem maior risco de doença grave ou não pode receber vacina viva.

Alternativa E: INCORRETA. "Imunoglobulina somente se apresentar sintomas" está equivocado: a imunoprofilaxia é indicada precocemente, antes do aparecimento dos sinais, para prevenir ou atenuar a doença; esperar os sintomas torna a intervenção ineficaz para profilaxia. Além disso, o objetivo aqui é prevenir complicações em lactentes vulneráveis, não tratar a varicela já instalada.

Resposta: Alternativa B