Dica do autor: Em Kawasaki, o tratamento com imunoglobulina endovenosa (IGEV) em dose imunomoduladora (2 g/kg) é padrão e interfere na resposta a vacinas vivas atenuadas porque a IGEV carrega anticorpos passivos que neutralizam os vírus vacinais. Por isso, as vacinas vivas (tríplice viral e varicela) devem ser adiadas por um período que leva em conta a dose alta de imunoglobulina — o pulo do gato é lembrar que, após IGEV em dose terapêutica para Kawasaki, o intervalo recomendado até aplicar vacinas vivas é longo (aprox. 11 meses), para não ter perda de eficácia. Vacinas inativadas (difteria/tétano/coqueluche acelular ou celular, poliomielite inativada, conjugadas como meningocócica) não são neutralizadas pela IGEV e podem ser aplicadas normalmente, desde que o esquema vacinal do paciente exija. Outra observação prática: o uso de ácido acetilsalicílico em altas doses demanda cuidado com varicela natural (risco de síndrome de Reye), e, embora a suspensão do AAS já tenha ocorrido, a questão da IGEV continua sendo o fator que impede a aplicação de vacinas vivas no momento. No fim das contas, bate o olho e você lembra: inativadas = pode; vivas depois de IGEV em dose alta = espera (≈11 meses).

Alternativa A: INCORRETA. Tríplice viral (SCR/MMR) e varicela são vacinas vivas atenuadas. Após administração de IGEV em dose imunomoduladora (2 g/kg para Kawasaki) existe risco de neutralização do vírus vacinal e perda de eficácia — por isso devem ser adiadas por cerca de 11 meses. Assim, não é recomendado dar SCR e varicela na consulta logo após tratamento com IGEV.

Alternativa B: INCORRETA. DPT e poliomielite (quando na forma inativada) são vacinas inativadas e podem ser aplicadas; entretanto, a presença de varicela nessa alternativa a torna inadequada, pois a varicela é vacina viva e deve ser adiada por causa da IGEV. Portanto a combinação proposta não é correta.

Alternativa C: CORRETA. Tríplice bacteriana (DPT) e poliomielite inativada são vacinas inativadas/conjugadas que não têm sua eficácia afetada pela IGEV e podem ser administradas conforme necessidade do esquema vacinal. No cenário apresentado (criança com calendário atualizado mas com quase 4 anos), o reforço de DTP e de polio é o procedimento apropriado na consulta, enquanto vacinas vivas devem aguardar o período após a IGEV.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina meningocócica C é inativada (conjugada) e, portanto, não seria afetada pela IGEV; contudo, o enunciado diz que o calendário vacinal está atualizado, então não há indicação específica para aplicar somente meningococo C na consulta. Além disso, a alternativa não aborda as vacinas vivas que precisam ser adiadas, que é o ponto-chave do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela é vacina viva e deve ser adiada por cerca de 11 meses após IGEV em dose terapêutica; meningococo C poderia ser administrado (é inativado), mas combiná‑la com varicela neste momento está errado. Assim, a dupla proposta não é indicada agora.

Resposta: Alternativa C