Dica do autor: O quadro descrito é típico de fasciíte cervical profunda, comumente chamada de angina de Ludwig quando afeta espaços submandibulares e sublinguais. É uma infecção agressiva, de rápida evolução, que pode comprometer a via aérea por edema, trismo e desvio anatômico, além de poder descer pelo plano fascial para o mediastino (mediastinite descendente), com alto risco de sepse e choque, como sugerido pela hipotensão e taquicardia do paciente. O pulo do gato no manejo: primeiro, garantir a via aérea de forma segura — não se deve relaxar a musculatura com bloqueadores antes de ter a certeza de que a intubação é possível; técnicas de intubação acordado guiadas por fibroscópio ou, em último caso, cricotireoidostomia/trqueostomia de emergência são preferíveis. Em paralelo, investigar extensão com tomografia de pescoço e tórax contrastada para avaliar coleções e extensão mediastinal, e programar drenagem cirúrgica imediata das coleções + antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo cocos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios orais. O controle hemodinâmico e reposição volêmica também são essenciais diante de sinais de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores neuromusculares podem até facilitar as condições de intubação em cenários eletivos, mas em infecção cervical com edema e trismo a situação é de via aérea difícil e imprevisível. O uso rotineiro de bloqueadores no momento da indução pode transformar uma via aérea potencialmente manejável em uma catástrofe, pois elimina a ventilação espontânea e pode impossibilitar ventilação/entubação. A conduta mais segura é considerar intubação acordada guiada (fibroscópio) ou técnica cirúrgica de via aérea quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. Esse é exatamente o raciocínio correto: trata-se de infecção cervical grave com risco de extensão para mediastino. A tomografia de pescoço e tórax com contraste é necessária para mapear coleções e extensão descendente. O tratamento é urgente, com drenagem cirúrgica das coleções, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e suporte clínico — retardar esses passos aumenta mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Angina de Ludwig é potencialmente letal e não se restringe a uma simples amigdalite que se resolve com drenagem das amígdalas. Muitas vezes a fonte é dental, mas a extensão envolve espaços submandibulares/sublinguais; apenas drenar a amígdala seria insuficiente. É comum precisar de incisão e drenagem de espaços cervicais e manejo da via aérea.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem cirúrgica inclui incisões adequadas e identificação das coleções, com debridamento do tecido necrótico quando presente. Não é rotina ‘‘ressecar’’ o platisma e a fáscia superficial de forma ampla; usualmente se incide através do platisma e explora-se o espaço, preservando estruturas quando possível. A bainha carotídea também não deve ser dissecada rotineiramente salvo se houver comprometimento direto — mexer nessa região aumenta o risco de lesão vascular e neural.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar fasciíte cervical de forma expectante apenas com antibiótico é atitude inadequada diante de sinais de coleção, obstrução de via aérea, febre persistente ou sepse. O tratamento invasivo (drenagem cirúrgica) associado a antibioticoterapia empírica de amplo espectro é habitualmente necessário.

Resposta: Alternativa B